Удаление желудка при раке: процедура, последствия и возможные осложнения

Удаление желудка при раке: процедура, последствия и возможные осложнения

Прямым показанием к проведению операции на желудке является злокачественное поражение этого органа.

Удаление желудка, его части и рядом находящихся органов и групп лимфоузлов позволяет убрать из организма большую часть раковых клеток, и это уменьшает риск дальнейшего распространения рака.

Большое значение в полном выздоровлении имеет послеоперационная диета, проведение до и после операционного вмешательства сеансов химиотерапии и лучевого облучения.

Но не всегда операция при раке желудка может быть назначена, противопоказаниями к ее проведению считаются:

• Метастазы, выявленные в печени, легких, яичниках, дугласовом пространстве, надключичных лимфоузлах.
• Поражение лимфоузлов, находящихся в отдалении от желудка.
• Асцит.
• Кахексия.
• Раковый перитонит.
• Тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, почек.
• Гемофилия.

Операция проводится при отсутствии противопоказаний независимо от возраста пациента. Иногда предварительно требуется проведение химиотерапии, что приводит к уменьшению опухоли и к возможности ее удаления.

Мнение врачей:

Операция на желудке при раке является одним из основных методов лечения этого заболевания. Существует несколько видов операций, включая частичное или полное удаление желудка, а также лимфатических узлов в окружающей области. Реабилитация после операции на желудке при раке играет важную роль в восстановлении пациента. Она включает в себя постепенное возвращение к нормальному режиму питания, физической активности и психологической поддержки.

Мнение врачей подчеркивает, что операция на желудке при раке может быть эффективным способом борьбы с заболеванием, особенно на ранних стадиях. Однако важно помнить, что каждый случай индивидуален, и решение о проведении операции должно приниматься после тщательного обследования и консультации специалистов. Отзывы пациентов, прошедших операцию на желудке при раке, часто отмечают значительное улучшение качества жизни после процедуры, при условии соблюдения всех рекомендаций врачей и реабилитационного периода.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое удаление желудка при раке

Рак желудка (РЖ) — злокачественная форма опухоли, поражающая желудок. Опасность рака заключается в его агрессивном прогрессировании, уничтожении иммунной системы, поражению других органов и высокой вероятности летального исхода. Проведение хирургического вмешательства при раке является обязательным этапом лечения.

Лапароскопия — хирургический метод, применяемый в целях диагностики или проведения операции при патологиях внутренних органов. Доступ к внутренним органам получают через небольшие разрезы, в которые вводят специальные инструменты и лапароскоп. При диагнозе «Рак желудка» лапароскопия выполняется с целью удаления органа частично или полностью.

Юсуповская больница проводит лечение по разным направлениям, включая онкологию. В клинике имеется отделение онкохирургии, в котором проводится лечение рака желудка лапароскопией.

Показания к лапароскопии желудка

Рак желудка сопровождается множественными патологиями: неконтролируемое кровотечение, перфорация желудочных стенок, новообразования и другое. для устранения последствий рака. Малоинвазивное хирургическое вмешательство проводится и в целях лечения основного заболевания. Лапароскопия позволяет без вскрытия брюшной полости провести полноценную операцию по резекции и полному удалению желудка

Лапароскопия при раке желудка проводится с целью:

• ределения локации, размера и степени распространения опухоли;
• уточнения характера патологии;
• выбора лечебной тактики.

Решение о проведении лапароскопической операции выполняется исключительно по показаниям и после предварительной диагностики.

Какие типы рака желудка могут требовать удаления желудка

Без корректной классификации рака желудка невозможен выбор правильной тактики лечения, вида операции, прогнозирования жизни для пациента. Старая классификация выделяла следующие виды рака желудка: кишечный (когда внутренний слизистый слой желудка приобретает черты слизистой оболочки кишечника), диффузный (раковые клетки распространяются по стенке желудка) и смешанный. Сегодня рак желудка классифицируют по многим параметрам:

• Место возникновения рака желудка. Опухоли делят на группы по локализации в тех или иных отделах желудка: дно, тело, кардиальный, пилорический и антральный отделы.
• Гистологическая структура опухоли. Тактика лечения рака желудка во многом зависит также от гистологической структуры опухоли, по которой выделяют аденокарциному (диагностируется в 95% клинических случаев), плоскоклеточный, мелкоклеточный и недифференцированный виды рака. Самый распространенный рак желудка – это аденокарцинома, которая развивается из железистых клеток слизистой оболочки. Плоскоклеточный рак желудка – из клеток эпителия. Опухоль желудка может также образоваться из иммунных клеток (такой рак называют лимфома), клеток, которые продуцируют гормоны (карциноид) и др.
• Стадия опухоли. Этот фактор – также один из ключевых при выборе тактики лечения рака желудка и прогнозировании дальнейшей судьбы пациента. Рак желудка может быть ранним (начальным), когда злокачественная опухоль охватывает только слизистую оболочку, и распространенным, когда она прорастает в другие слои. Но более точная классификация рака желудка по стадиям учитывает не только глубину прорастания опухоли, но количество пораженных близлежащих лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов – это международная система TNM, названная так по трем основным критериям:
  • T – глубина прорастания опухоли в стенку желудка, соседние органы и прилегающие ткани: T0 – опухоль в желудке не обнаруживается, T1 – опухоль затрагивает только слизистую оболочку желудка, T2 – она поразила мышечный слой, T3 – опухоль достигла наружного слоя желудка, T4 – поражение затронуло наружную оболочку и соседние ткани.
  • N – количество пораженных регионарных лимфатических узлов: N0 – метастазирования в регионарных лимфатических узлах нет, N1 – метастазы есть в 1–2 лимфатических узлах, N2 – в 3–6, N3 – метастазы в более чем шести лимфатических узлах.
  • M – наличие отдаленных метастазов: M0 – отдаленных метастазов нет, M1 – отдаленные метастазы есть.

Какие факторы могут повлиять на решение о необходимости удаления желудка

Гастрэктомия – это хирургическое вмешательство, предполагающее полное удаление желудка с последующим формированием анастомоза между пищеводом и кишечником. Эта радикальная операция применяется в тяжелых случаях, главным образом при наличии рака желудка, который является основным показанием для проведения данного вмешательства. Рак желудка — это злокачественное новообразование, которое может поражать различные части желудка и распространяться на близлежащие ткани и органы. В силу своей агрессивной природы он требует серьезного лечения, и гастрэктомия представляет собой одну из крайних мер в борьбе с этим заболеванием.

Гастрэктомия проводится с целью удаления опухоли и предотвращения дальнейшего распространения раковых клеток. В процессе операции врачи удаляют желудок пациента и создают соединение между пищеводом и кишечником, чтобы обеспечить проходимость пищи. Эта процедура может включать в себя различные вариации, в зависимости от стадии рака и индивидуальных особенностей пациента.

Гастрэктомия несет определенные риски и требует внимательного послеоперационного ухода. После вмешательства пациентам может потребоваться изменение образа жизни и диеты. Замещение удаленного желудка требует тщательного следования рекомендациям врачей, чтобы обеспечить оптимальную пищеварительную функцию и поддержание общего здоровья.

Тем не менее, гастрэктомия является эффективным методом лечения рака желудка, особенно в случаях, когда опухоль недоступна для других методов лечения или когда она уже проникла в глубокие слои стенки желудка. Несмотря на трудности, сопутствующие данной операции, она может предоставить пациентам шанс на выздоровление и продление их жизни.

Факторы, влияющие на решение о необходимости удаления желудка

Решение о необходимости удаления желудка (гастрэктомии) зависит от различных факторов, которые врачи учитывают при оценке состояния пациента. Некоторые из этих факторов включают:

• Стадия рака желудка: Наиболее важным фактором является стадия рака желудка. Если опухоль находится на ранней стадии, могут быть доступны другие методы лечения, такие как химиотерапия или радиотерапия. Однако, если рак уже распространился на глубокие слои стенки желудка или на близлежащие органы, гастрэктомия может быть единственным вариантом.
• Размер и местоположение опухоли: Размер и местоположение опухоли также играют решающую роль в принятии решения о гастрэктомии. Если опухоль большая или расположена в трудно доступном месте, удаление желудка может быть необходимым.
• Общее состояние здоровья пациента: Общее состояние здоровья пациента также учитывается при принятии решения о гастрэктомии. Если пациент имеет серьезные проблемы со здоровьем, такие как диабет, гипертония или заболевания сердца, операция может быть более рискованной.
• Возраст пациента: Возраст пациента также является важным фактором. Гастрэктомия может быть более рискованной для пожилых пациентов, у которых могут быть более серьезные проблемы со здоровьем.
• Желание пациента: В конечном итоге, решение о гастрэктомии принимает пациент. Если пациент не хочет проходить через операцию, врачи могут рассмотреть другие варианты лечения.

Врачи учитывают все эти факторы при принятии решения о гастрэктомии. Если удаление желудка является единственным вариантом, врачи будут работать с пациентом, чтобы обеспечить ему необходимую поддержку и уход во время и после операции.

Какие виды операций удаления желудка существуют

Прежде всего резекция классифицируется по объему удаляемой части желудка. Он, в свою очередь, зависит от оперируемой патологии.

Резекция 2/3 желудка

Это стандартный объем для операции по поводу язвенной болезни и ее осложнений (перфорации язвы, кровотечения из язвы, язвенного стеноза выходного отдела желудка). Суть заключается в том, чтобы убрать саму язву и зону кислотопродукции. Она располагается вдоль малой кривизны желудка, и именно там находятся клетки, вырабатывающие соляную кислоту, которая при определенных условиях может разрушать слизистую оболочку желудка и приводить к развитию заболевания.

Субтотальная резекция

Может быть дистальной (удаление нижней части желудка) и проксимальной (удаление верхней части). Применяется при раке желудка, который расположен либо близко к привратнику (выходному отделу желудка), либо в верхней трети тела желудка (ближе к пищеводу). При этом рак не должен обладать агрессивным характером роста и иметь невысокую степень злокачественности, что устанавливается до операции.

Гастрэктомия (полное удаление желудка)

Выполняется при раке желудка, который либо расположен в средней его части (в теле желудка), либо имеет агрессивный характер роста и высокую степень злокачественности.

Парциальная или клиновидная резекция желудка

Вариант удаления органа при различных доброкачественных или других неагрессивных опухолях и поражениях желудка. Позволяет иссечь только пораженный участок стенки и ушить образовавшийся дефект.

Рукавная резекция желудка

Именно эта операция выполняется при ожирении и позволяет уменьшить объем желудка. Кроме того, в удаляемой части находятся клетки, которые продуцируют гормон аппетита. Суть операции — в удалении части желудка в продольном направлении. Остается часть желудка в виде трубки, при этом «пищевая дорожка» между желудком и кишечником сохраняется. Поэтому не требуется наложение анастомозов — соустий между этими органами.

Какие осложнения могут возникнуть после операции удаления желудка

Тотальная гастрэктомия — полное удаление желудка, большого сальника, проводится лимфодиссекция. Выполняется при диффузном раке, опухолях кардиоэзофагеального, кардиального, верхнего и среднего отделов. При необходимости проводят спленэктомию, резекцию хвоста панкреаса. При наличии метастазирования возникает необходимость удалить метастазы в печени , новообразования ободочной кишки . По завершению этого этапа непрерывность пищеварительной трубки восстанавливается анастомозированием по Ру или по одной из доступных методик.

Субтотальная гастрэктомия — проводится частичное удаление тела желудка, лимфодиссекция и при показаниях, удаление прилежащих органов. Применяется в 1ой и 2ой стадиях рака. Подразделяется на:

• Проксимальную : удаление проксимального отдела. Позволяет избежать многих послеоперационных проблем за счет сохранения функции желудка и является функционально-сохраняющей операцией. Ранее данная тактика была непопулярна из-за большого количества послеоперационных рефлюкс-эзофагитов и стеноза анастомоза, однако, внедренные методики анти-рефлюксной реконструкции позволили резко улучшить прогноз и качество жизни пациентов.
• Дистальную гастрэктомию (резекция): опухоль локализована в антральной области, или нижней трети тела. Объем вмешательства определяется распространение рака с обязательным иссечением лимфоузлов по путям метастазирования, с окружающими жировыми тканями в пределах фасциального футляра. При необходимости удалят пораженные органы. Завершают вмешательств формирование анастомозов по одной из общепринятых методик.

Как готовиться к операции удаления желудка

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе. Помогите нам обеспечить вашу безопасность: скажите нам, соответствует ли какое-либо из этих утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

Готовясь к операции удаления желудка, вам и вашей лечащей команде необходимо будет работать вместе, чтобы обеспечить вашу безопасность.

Вам нужно будет ответить на несколько вопросов, чтобы мы могли лучше понять вашу ситуацию:

• У вас есть какие-либо хронические заболевания, такие как диабет, высокое кровяное давление или астма?
• Вы принимаете какие-либо медикаменты, которые могут влиять на процесс операции?
• Вы курите или пьете алкогольные напитки?
• Вы имеют какие-либо аллергические реакции на медикаменты или материалы, используемые в операции?
• Вы планируете беременность или уже беременны?
• Вы страдаете от какой-либо другой болезни, которая может влиять на процесс операции?

Ответы на эти вопросы помогут нам лучше понять вашу ситуацию и обеспечить вашу безопасность.

Также, вам может потребоваться дополнительное обследование, чтобы определить, какие шаги нужно предпринять, чтобы обеспечить вашу безопасность.

Вам будет предложено несколько дней до операции, чтобы вы могли готовиться и собраться с мыслями.

В это время вы можете:

• Поговорить с вашими близкими и друзьями о вашей ситуации;
• Получить информацию о вашем здоровье и операции;
• Планировать, как вы будете вести себя после операции;
• Получить поддержку от вашего лечащего врача.

Мы будем рядом, чтобы помочь вам и вашей лечащей команде готовиться к операции удаления желудка.

Ниже приведены примеры лекарств. Существуют и другие аналогичные препараты,
поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах и пищевых добавках.

• Я принимаю антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь), например:
  • Aspirin
  • Heparin
  • Warfarin (Jantoven®, Coumadin®)
  • Clopidogrel (Plavix®)
  • Enoxaparin (Lovenox®)
  • Dabigatran (Pradaxa®)
  • Apixaban (Eliquis®)
  • Rivaroxaban (Xarelto®)
• Я принимаю ингибитор SGLT2, например:
  • Dapagliflozin (Farxiga®)
  • Empagliflozin (Jardiance®)
  • Ertugliflozin (Steglatro®)
• Я принимаю рецептурные препараты, включая пластыри и мази. Рецептурный препарат — это лекарство, которое можно получить только по рецепту врача.
• Я принимаю безрецептурные препараты, включая пластыри и кремы. Безрецептурный препарат — это лекарство, которое можно купить без рецепта.
• Я принимаю пищевые добавки, например, травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• В прошлом у меня были проблемы с анестезией. Анестезия — это лекарство, под действием которого вы заснете во время процедуры.
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, в том числе латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю или использую электронные устройства для курения, например, вейп или одноразовые электронные сигареты.
• Я употребляю легкие наркотики, например, марихуану.

Как проходит операция удаления желудка

Все хирургические процедуры при онкозаболеваниях желудка можно разделить на две большие группы: открытые и малоинвазивные.

Первый тип операций предполагает выполнение больших разрезов вдоль живота, которые обеспечивают широкий и непосредственный доступ хирурга к желудку и другим органам брюшной полости. Второй вариант, малоинвазивный, подразумевает, что опухоль будет удалена либо через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке, либо путем введения эндоскопических инструментов (через ротовую полость или брюшную стенку).

Решение о том, какой именно тип операции будет использован у конкретного пациента, принимает хирург, опираясь на данные обследований. Он учитывает тип опухоли, стадию ее развития, общее состояние здоровья больного и другие параметры. Однако в последние годы все ведущие клиники мира стараются проводить такие вмешательства малоинвазивным путем. Это существенно снижает травматичность операции, сокращает восстановительный период и уменьшает риск развития осложнений. Кроме того, сегодня все большее распространение получают методы малоинвазивной роботизированной хирургии . Например, робота-хирурга «Да Винчи» уже несколько лет успешно применяют при лечении рака желудка онкологи турецкой клиники «Анадолу».

Операции по удалению опухоли желудка также могут различаться объемом удаленных тканей:

1. Резекция верхней или нижней части желудка. Ее используют на начальных стадиях болезни, когда опухоль еще не дала метастазы. В этом случае удаляют 30-60% площади желудка. Оставшуюся его часть соединяют непосредственно с пищеводом или с двенадцатиперстной кишкой в зависимости от того, какой (верхний или нижний) участок желудка был удален.
2. Субтотальная резекция. Ее обычно проводят при нижней локализации опухоли на ранних этапах ее развития. Удаляют не менее 75% площади органа, оставляя лишь небольшой его участок, примыкающий к пищеводу. К этому участку присоединяют двенадцатиперстную кишку. Кроме того, при субтотальной гастрэктомии обязательно иссекают и окружающие лимфатические узлы.
3. Тотальная резекция. На более поздних стадиях рака желудок удаляют целиком, а пищевод и двенадцатиперстную кишку соединяют напрямую. Также иссекают все лимфатические узлы, находящиеся по соседству. Возможно удаление части поджелудочной железы, селезенки и иных близко расположенных органов.
4. Паллиативная операция. Такие вмешательства используют при лечении рака желудка 4 степени, когда опухоль уже проросла в окружающие органы и дала метастазы. Смысл операции заключается в том, чтобы обеспечить прохождение пищи по пищеварительному тракту. Например, это может быть формирование обходного пути, который создают из части желудка. Также это может быть стент – специальный каркас из тонкой проволоки, который устанавливают в желудочную полость, чтобы опухоль не сдавливала его, сохраняя тем самым возможность прохождения пищи.