Рак желудка и пищевода: основные факты и советы от специалиста

Рак желудка и пищевода: основные факты и советы от специалиста

Главный и основной метод терапии — хирургия, но выявление опухоли в запущенном состоянии при невозможности замены всей пищеводной трубки аналогичной анатомической структурой — техническое ограничение хирургических возможностей, не всегда даёт желаемый результат. Поэтому к операции подключают лекарственную и лучевую терапии. Выбор ведущего метода лечения диктуется размерами и локализацией опухоли, состоянием больного и сопутствующими заболеваниями.

• При очень небольшой опухоли, не прорастающей слизистую, выполняют резекцию только слизистой с подлежащим слоем с помощью гастроскопа, и результаты лечения очень хорошие.
• При I‑II стадии рака часть пищевода удаляется, дефект заполняют сегментом кишки или формируют трубку из желудка. Сегодня возможно использовать эндоскопическое оборудование при этих операциях.
• При распространении опухоли в мышечный слой и далее тоже делается операция, но в этом случае результаты не очень хороши, поэтому её дополняют предоперационной химиотерапией или облучением. В некоторых случаях, когда невозможно радикально удалить опухоль, ограничиваются химиолучевой терапией.
• Предоперационная химиотерапия максимальный выигрыш даёт при аденокарциноме, в некоторых случаях проводят несколько курсов до операции и несколько после.
• Профилактическую терапию после радикальной операции не проводят из-за малой эффективности.
• Без химиотерапии эффективность лучевой терапии тоже невысока, методы лучше совмещать, тогда операцию делают через 6–8 недель после завершения консервативного лечения, такой комплексный подход позволяет прожить 5 лет ещё 13% больных.
• Иногда химиолучевое лечение проводят при недостаточной радикальности операции.
• Химиолучевое лечение может проводиться при невозможности операции, когда опухоль слишком большая, или при маленькой опухоли, но с общими противопоказаниями к операциям. В этом консервативном варианте выживаемость сравнима с хирургическим лечением.
• При наличии свищей химиолучевое лечение невозможно.
• Химиолучевое лечение может осложниться острым воспалением слизистой пищевода, которое потребует перевода на питание «через капельницу».

Связанные вопросы и ответы:

Что такое рак желудка и пищевода

Рак пищевода одна из самых скрытно текущих опухолей, поскольку пищеводная трубка достаточно растяжима и даёт знать о неблагополучии при сужении просвета более чем на две трети. Пациенты обращаются к врачу, когда может просочиться только вода. При эндоскопическом исследовании желудка пищевод «пролетают», планируя осмотр слизистой желудка в плане диспансеризации или контроль хронической язвы желудка, и если не иметь намерения что-то прицельно найти в пищеводе, то походя ничего и не обнаружат.

Есть ещё одна проблема — проблема личности. Для жителей Средней Азии, пьющих обжигающий чай, рак пищевода — традиционная болезнь. Злокачественная опухоль пищевода поражает пьющих крепкие алкогольные напитки, курящих, потребляющих некачественную пищу. Не минует рак пищевода и граждан с избыточным весом.

Также вероятность развития злокачественного новообразования повышает наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при которой происходит заброс желудочного содержимого в неприспособленный для такой агрессивной среды пищевод. Регулярно «обжигаемый» соляной кислотой пищевод даёт знать о себе гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, коротко именуемой ГЭРБ.

Второе заболевание, с довольно высокой частотой приводящее к развитию аденокарциномы пищевода — пищевод Барретта. При пищеводе Барретта нормальный природный плоский эпителий слизистой оболочки в месте перехода в желудок локально, буквально гнёздами, замещается нетрадиционным цилиндрическим эпителием, такое состояние частичной замены называется метаплазией. И то воздействие различных жизненных факторов, которое легко переносит плоский эпителий, совершенно не подходит цилиндрическому, он страдает и сбивается с курса, давая рост раковым клеткам. Все больные пищеводом Барретта должны наблюдаться и лечиться, во избежание развития рака.

Эти факторы риска развития рака пищевода устранимы. Но есть и неустранимый — ахалазия пищевода, двадцатикратно увеличивающая вероятность рака. Заболевание обусловлено ненормальным регулированием нервной системой сокращений пищевода при передвижении по нему пищи и правильного открытия сфинктера у входа в желудок. Пищевод сужается циркулярными рубцами, а над сужением возникает чрезмерное расширение. Особенность в том, что твёрдая пища проходит легко, а вот жидкая — плохо. При этом состоянии пища проходит очень плохо, подолгу застаиваясь в расширении и формируя хроническое воспаление слизистой оболочки. При воспалении начинается избыточное деление клеток эпителия слизистой, и сбой одной клетки с правильной программы может дать начало раку.

Какие факторы риска могут увеличить вероятность развития рака желудка и пищевода

Эндоскопия пищевода Барретта - предракового состояния

В настоящее время механизмы развития рака пищевода до конца не изучены. Факторами, способствующими возникновению злокачественной опухоли, являются: курение, злоупотребление алкоголем, употребление излишне горячей и слишком холодной пищи, производственные вредности (вдыхание токсических газов), содержание тяжелых металлов в питьевой воде, химические ожоги пищевода при проглатывании едких веществ.

Регулярное вдыхание воздуха, содержащего пылевую взвесь вредных веществ (при проживании в задымленной местности, работе в непроветриваемых помещениях с высокой концентрацией производственной пыли), также может способствовать развитию рака.

Заболеваниями, способствующими развитию рака пищевода, является гастроэзофагеальная болезнь , ожирение , кератодермия . Грыжи пищевода , ахлозия (расслабление нижнего сфинктера пищевода) способствуют регулярному рефлюксу – забросу содержимого желудка в пищевод, что в свою очередь ведет к развитию специфического состояния: болезни Барретта .

Болезнь Баррета (пищевод Баррета) характеризуется перерождением эпителиальной выстилки пищевода по типу желудочного эпителия. Это состояние считают предраковым, как и большинство эпителиальных дисплазий (нарушений развития ткани). Отмечено, что рак пищевода чаще возникает у лиц старше 45 лет, мужчины страдают им в три раза чаще женщин.

Развитию рака способствует питание, содержащее недостаточное количество овощей, зелени, белка, минералов и витаминов. Нерегулярное питание, склонность к перееданию также оказывают негативное влияние на стенки пищевода, что может способствовать снижению защитных свойств. Одним из факторов озлокачествления предраковых образований является снижение иммунитета.

Какие симптомы могут указывать на рак желудка и пищевода

Доброкачественные опухоли желудка чаще всего никак не проявляются и обнаруживаются случайно во время обследования по поводу другой патологии. Полипы больших размеров могут манифестировать ноющей болью в эпигастральной области после приема пищи; тошнотой и рвотой с прожилками крови; изжогой и отрыжкой ; слабостью; головокружениями (на фоне анемии, желудочного кровотечения ); частой сменой запоров и поносов. Симптомы лейомиом появляются в случае некроза опухолевого узла и внутреннего кровотечения . В этой ситуации пациента беспокоят слабость, бледность, головокружения.

Признаки злокачественных опухолей желудка могут возникнуть как на фоне полного здоровья, так и сопровождать симптоматику язвенной болезни, хронического гастрита . На ранних стадиях рака желудка пациент отмечает снижение аппетита, боли и чувство перенаполнения желудка после еды, прогрессирующее исхудание, извращение вкуса и отказ от некоторых продуктов из-за этого. На поздних стадиях болезни развивается раковая интоксикация ; отмечается усиление болей в животе на фоне прорастания опухолью соседних органов; рвота пищей , съеденной накануне; мелена (стул с измененной кровью); увеличение регионарных лимфоузлов.

К осложнениям доброкачественного онкопроцесса относят малигнизацию ; прорастание опухолью стенки желудка с перфорацией и развитием перитонита ; перекрытие просвета желудка опухолевым конгломератом с нарушением пассажа пищевого комка; изъязвление опухоли с распадом и кровотечением из опухолевого узла; миграцию полипа на ножке в двенадцатиперстную кишку с ущемлением и некрозом полипа.

Злокачественные опухоли желудка также осложняются сужением полости желудка, изъязвлением и кровотечением, перфорацией желудка . Кроме того, для злокачественных опухолей характерны метастазирование, быстрое исхудание с развитием раковой кахексии .

Как диагностируется рак желудка и пищевода

Ведущий метод терапии при раке желудочно-кишечного тракта – это хирургическое удаление опухоли или ее части. Если рак выявлен в поздней стадии, определяются метастазы в отдаленные органы или прорастание в соседние ткани, опухоль неоперабельная или состояние пациента не дает возможности на радикальное вмешательство, применяют другие методики, включая паллиативную и симптоматическую терапию.

При операции хирурги удаляют все пораженные раком ткани с захватом некоторых здоровых участков, если есть метастазы, удаляют также близлежащие лимфоузлы. Это важно для предотвращения рецидивов. После операции проводится реабилитация, могут быть назначены дополнительные курсы терапии.

Лучевая терапия может быть дополнительным методом, проводится до операции с целью уменьшения размеров опухоли, или после нее – для подавления роста оставшихся клеток Источник:
В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов, Л.В. Евдокимов, Л.Н. Титова
Интраоперационная лучевая терапия — инновационная
технология в комбинированном лечении опухолей
желудочно-кишечного тракта //
Поволжский онкологический вестник, 2013, №1, с.4-10 .

Может применяться(введение препаратов, подавляющих рост рака) для уничтожения раковых клеток до и после операции, а при неоперабельном раке в качестве паллиативного лечения.

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в "СМ‑Клиника" и получите мнение нескольких врачей. Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением .

Какие методы лечения используются для рака желудка и пищевода

Существуют разные методы лечения пациентов с раком пищевода . Какие-то из них уже стали традиционными и широко применяются в повседневной врачебной практике. А какие-то методы лечения рака пищевода на сегодняшний день проходят клинические испытания и показывают довольно хорошие результаты.

Одна из особенностей рака пищевода состоит в том, что у больных возникают проблемы с глотанием . Пищевод может быть сужен из-за опухоли или в качестве побочного эффекта от лечения рака. Поэтому некоторым пациентам питательные вещества вводятся в организм через вену. Другим может понадобиться питательная трубка – гибкая пластиковая трубка, которая вводится через нос или рот в желудок, пока человек не может питаться самостоятельно.

На сегодняшний день используются пять основных методов лечения рака пищевода.

Хирургическое лечение рака пищевода

Это один из самых распространенных методов лечения рака пищевода. В ходе операции, которая называется эзофагэктомия , может быть удалена часть пищевода. При этом желудок как бы подтягивается вверх и присоединяется к оставшейся части пищевода. Это дает возможность пациенту нормально питаться и глотать пищу. В некоторых случаях для соединения желудка и оставшейся части пищевода может быть использована пластиковая трубка или часть самого кишечника. Нередко в ходе операции эзофагэктомии удаляются и лимфатические узлы рядом с пищеводом, которые затем исследуются под микроскопом в целях определения наличия в них раковых клеток. Если пищевод частично заблокирован из-за опухоли, внутри пищевода может быть размещена расширяющаяся трубка из металла ( стент ), которая помогает держать пищевод открытым и обеспечивает попадание пищи и жидкости в желудок.

Как предотвратить развитие рака желудка и пищевода

Онкологические заболевания – бич нашего времени: у одного из пяти мужчин и одной из шести женщин во всем мире в течение жизни развивается тот или иной вид рака.

Алла Губина

врач-гастроэнтеролог, эндоскопист, к. м. н., врач высшей квалификационной категории, ООО «Институт Здоровья»

Каждый человек подвержен воздействию разных факторов, таких как генетическая предрасположенность, окружающая среда, образ жизни, питание. И если, например, унаследованные генетические мутации мы изменить не можем, образ жизни можно скорректировать.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 30–40% заболеваемости раком связаны именно с образом жизни: курением табака, употреблением алкоголя, рационом с низким содержанием фруктов и овощей, избыточным весом и гиподинамией.

Особое внимание следует уделить тому, что мы едим. Ведь существуют как противораковые продукты питания, так и те, которые провоцируют онкологию. Более того, определенные продукты могут повышать риск развития некоторых видов рака.

Здоровый рацион питания может снизить риск развития рака на 10–20% и должен состоять из пяти групп продуктов:

1. фрукты;
2. овощи и бобовые;
3. нежирное мясо и птица, рыба, яйца, тофу, орехи и семена;
4. цельнозерновые и/или злаковые с высоким содержанием клетчатки;
5. молоко, йогурт, сыр и альтернативные продукты, в основном с пониженным содержанием жира.

Продукты сгруппированы вместе по содержанию ключевых питательных веществ. Например, ключевые питательные вещества группы молока, йогурта, сыра и альтернативных продуктов – кальций и белок.

Пища играет важную роль не только для профилактики онкологии, но и для поддержания нормальной физической формы человека, уже заболевшего.

Благодаря правильному питанию:

• иммунная система укрепится, чтобы бороться в полную силу;
• организму будет легче справиться с различными неприятными побочными явлениями терапии, такими как слабость, запор, диарея или тошнота;
• минимизируется потеря мышечной массы.

Какие виды пищи могут увеличить риск развития рака желудка и пищевода

Скрининг – это массовое обследование людей, несмотря на отсутствие у них жалоб. Он нужен, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и улучшить результаты лечения.

Скрининг рака желудка для всего населения сейчас есть только странах Восточной Азии, Центральной и Восточной Европе, в Южной Америке – там, где наблюдаются высокаяраком желудка и высокая смертность от него.

В России, США и в Западной Европе нет разработанной и утвержденной программы скрининга. Волнение и неприятные ощущения, которые может испытывать пациент при прохождении ненужных обследований, а также возможные осложнения от процедур и их дороговизна не оправданы при низкой частоте заболевания.

Как проводится скрининг рака желудка

Не нужно пугаться, если врач предлагает пройти скрининговые обследования. Это не говорит о наличии злокачественного образования. Смысл скрининга – провести обследование еще до появления симптомов.

Основной метод обследования – фиброгастродуоденоскопия (осмотр пищевода, желудка и начальных отделов тонкой кишки изнутри, чтобы понять, есть ли какие-либо изменения) и биопсия подозрительных образований.

В Корее это исследованиекаждые два года людям старше 40 лет, а в Японии – каждые 2-3 года всем, кто старше 50 лет.

В Японии также используется рентгеноскопия желудка с специальным контрастным препаратом – барием. Исследование состоит в том, что пациент выпивает жидкость с контрастом, после чего делаются рентгеновские снимки и оценивается, как препарат проходит через пищевод и желудок. Так можно увидеть изменения в строении органа и его функции (опухоль, сужение, которые замедляют прохождение жидкости). Но этот метод можетложноотрицательные результаты (то есть заболевание есть, но исследование его не показывает) у каждого второго пациента.

Кому показан скрининг рака желудка

В России и других странах, где низкая заболеваемость раком желудка и нет программ скрининга для всего населения, онтолько людям, которые относятся к высокой группе риска, то есть больше других подвержены раку желудка.

К ним относятся те, у кого:

• есть атрофический гастрит (изменения в слизистой оболочке желудка после длительного воспаления);
• была резекция (удаление части) желудка в прошлом;
• выявлены полипы в желудке;
• наблюдается пернициозная анемия (снижение гемоглобина из-за недостатка витамина В12);
• есть наследственные заболевания (синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз).

Если есть такие заболевания, рекомендуется начало скрининга в возрасте 30-35 лет.

Выводы

• Скрининг – это массовое обследование людей, у которых нет жалоб. В России скрининга рака желудка нет. Скрининг есть только в странах с высокой заболеваемостью.
• В Корее и Японии в целях скрининга проводится фиброгастродуоденоскопия, в Японии – также рентгеноскопия желудка.
• В России рекомендовано регулярное обследование людей, которые относятся в к группе высокого риска, начиная с 30-35 лет.

Что еще почитать?

• Статья для пациентов о наследственных заболеваниях – семейном аденоматозном полипозе от ресурса UpToDate (на английском языке).
• Статья для пациентов о скрининге онкологических заболеваний от ресурса UpToDate (на английском языке).