Рак желудка и пищевода: что нужно знать о симптомах

Рак желудка и пищевода: что нужно знать о симптомах

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака пищевода выделяют 4 стадии, классифицируемые на основании символов T (распространенность опухоли в органе), N (степень поражение регионарных лимфоузлов) и наличие отдаленных метастазов (M), по системе TNM

Символ T варьирует возрастает пропорционально распространенности основной опухоли (Tis — carcinoma in situ, интраэпителиальная опухоль без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки, тяжёлая дисплазия); T1 — опухоль прорастает до подслизистого слоя; Т2 — опухоль прорастает в мышечную оболочку;T3 — опухоль прорастает соединительнотканную оболочку — адвентицию; T4 — опухоль прорастает в прилежащие органы соседние структуры (плевра, перикард, бронх, трахею, диафрагмы и т.д.).

Символ N зависит от количества пораженных метастазами лимфоузлов (N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;

N1 — метастазы в 1-2; N2 —в 3-6, N3 —в 7 и более регионарных лимфатических узла.

M0 — нет отдалённых метастазов; M1 — есть отдалённые метастазы.

Метастазирование рака пищевода обусловлено развитой лимфатической сетью пищевода. Метастазы распространяются на прилежащие лимфатические сосуды, а затем и на отдаленные лимфатические узлы.

Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли в пределах слизисто-подслизистого слоев, без метастазов, в том числе регионарных.

Вторая стадия характеризуется глубиной инвазии до адвентиции, но без метастазов в регионарных лимфоузлах, либо наличие регионарных метастазов с небольшой инвазией опухоли.

Третья стадия определяется глубокой инвазией и наличием метастазов в регионарных лимфоузлах.

Четвертая стадия определяется при прорастании прилежащих органов и структур и наличием не более 6 пораженных регионарных метастазов, либо при любой инвазии поражение 6 и более регионарных лимфоузлов, либо при наличии отдаленных метастазов (М1).

Специфических симптомов развития ранней стадии рака пищевода нет. Как правило, на начальных этапах заболевание диагностируется при плановых профилактических осмотрах.

Наиболее частым проявлением болезни является нарушение прохождения пищи по пищеводу (дисфагия). Выделяют четыре степени выраженности дисфагии.

1. I степень — затруднение прохождения твёрдой пищи (хлеб, мясо);
2. II степень — затруднение, возникающее при приёме кашицеобразной и полужидкой пищи (каши, пюре);
3. III степень — затруднение при глотании жидкостей;
4. IV степень — полная непроходимость пищевода.

Частый симптом – это боли, самостоятельные или связанные с приёмом пищи, постоянные или периодические. Боли локализуются за грудиной, в межлопаточной области или в эпигастрии. Нередко боли симулируют стенокардию, проявления остеохондроза и деформирующего спондилёза.

Связанные вопросы и ответы:

Какие симптомы могут указывать на рак желудка и пищевода

Рак пищевода одна из самых скрытно текущих опухолей, поскольку пищеводная трубка достаточно растяжима и даёт знать о неблагополучии при сужении просвета более чем на две трети. Пациенты обращаются к врачу, когда может просочиться только вода. При эндоскопическом исследовании желудка пищевод «пролетают», планируя осмотр слизистой желудка в плане диспансеризации или контроль хронической язвы желудка, и если не иметь намерения что-то прицельно найти в пищеводе, то походя ничего и не обнаружат.

Есть ещё одна проблема — проблема личности. Для жителей Средней Азии, пьющих обжигающий чай, рак пищевода — традиционная болезнь. Злокачественная опухоль пищевода поражает пьющих крепкие алкогольные напитки, курящих, потребляющих некачественную пищу. Не минует рак пищевода и граждан с избыточным весом.

Также вероятность развития злокачественного новообразования повышает наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при которой происходит заброс желудочного содержимого в неприспособленный для такой агрессивной среды пищевод. Регулярно «обжигаемый» соляной кислотой пищевод даёт знать о себе гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, коротко именуемой ГЭРБ.

Второе заболевание, с довольно высокой частотой приводящее к развитию аденокарциномы пищевода — пищевод Барретта. При пищеводе Барретта нормальный природный плоский эпителий слизистой оболочки в месте перехода в желудок локально, буквально гнёздами, замещается нетрадиционным цилиндрическим эпителием, такое состояние частичной замены называется метаплазией. И то воздействие различных жизненных факторов, которое легко переносит плоский эпителий, совершенно не подходит цилиндрическому, он страдает и сбивается с курса, давая рост раковым клеткам. Все больные пищеводом Барретта должны наблюдаться и лечиться, во избежание развития рака.

Эти факторы риска развития рака пищевода устранимы. Но есть и неустранимый — ахалазия пищевода, двадцатикратно увеличивающая вероятность рака. Заболевание обусловлено ненормальным регулированием нервной системой сокращений пищевода при передвижении по нему пищи и правильного открытия сфинктера у входа в желудок. Пищевод сужается циркулярными рубцами, а над сужением возникает чрезмерное расширение. Особенность в том, что твёрдая пища проходит легко, а вот жидкая — плохо. При этом состоянии пища проходит очень плохо, подолгу застаиваясь в расширении и формируя хроническое воспаление слизистой оболочки. При воспалении начинается избыточное деление клеток эпителия слизистой, и сбой одной клетки с правильной программы может дать начало раку.

Как часто возникают симптомы рака желудка и пищевода

В большинстве случаев первые признаки рака пищевода появляются только после разрастания опухоли до крупных размеров или повреждения других важных тканей.

• Самый частый симптом – это проблемы с глотанием : так называемая дисфагия вызывает ощущение застрявшей в горле или области груди еды. Пока новообразование небольшое, человек чувствует только легкий дискомфорт, но со временем отверстие для прохождения пищи сужается, и ситуация ухудшается.
• Постепенно люди меняют свой рацион и привычки, даже не осознавая этого – они берут маленькие кусочки и медленно пережевывают их. Затем переходят на более мягкие продукты, избегают часто застревающих хлеба и мяса, а некоторым пациентам приходится останавливаться на жидком питании.
• Потеря веса : многие больные худеют без всяких усилий со своей стороны. Причин тому несколько: во-первых, из-за сложностей с глотанием они получают меньше калорий. Во-вторых, онкология снижает аппетит и увеличивает энергетические затраты организма, поскольку для быстрого роста измененным клеткам нужно много питательных веществ.
• Еще один доставляющий неудобства признак – выделение большого количества слюны , которую организм вырабатывает для облегчения проглатывания и прохождения еды.
• Охриплость или изменение тембра голоса происходит после распространения опухоли на голосовые связки.
• Тошнота или рвота : развиваются из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
• При повреждении верхней части пищевода нередко возникает кашель, иногда с кровью.
• Боль в середине груди, жжение или ощущение сдавливания грудной клетки: могут быть вызваны новообразованиями, но редко рассматриваются как сигнал о наличии рака, поскольку в большинстве случаях их причиной является обычная изжога.
• Боль при глотании, или одинофагия, ощущается, если еда или жидкость достигают опухоли и не могут ее обойти.
• Окрашивание стула в черный цвет : происходит из-за кровотечений во внутренних органах, в том числе пищеводе.
• Со временем эта кровопотеря приводит к анемии – нехватке в организме эритроцитов, переносящих кислород от легких в другие ткани.
• Она, в свою, очередь, вызывает одышку – ощущение нехватки воздуха, и постоянную усталость .
• При распространении онкологических клеток в кости у человека возникают боли и переломы .

Могут ли симптомы рака желудка и пищевода быть связаны с другими заболеваниями

Все опухоли пищевода разделяют на две большие группы: доброкачественные (менее 1%) и злокачественные (более 99%). Доброкачественные опухоли классифицируют по гистологическому строению и характеру роста. Гистологически выделяют следующие виды доброкачественных опухолей пищевода: эпителиальные (полипы, аденомы, папилломы ), неэпителиальные ( липомы , фибромы, ангиомы , миомы, нейрофибромы, хондромы , миксомы и др.). Неэпителиальные опухоли встречаются гораздо чаще. По характеру роста опухоль пищевода может быть внутрипросветной и интрамуральной (внутристеночной).

Злокачественные опухоли пищевода классифицируют по гистологическому строению, расположению, распространенности процесса и т. д. В морфологическом плане выделяют эпителиальные злокачественные новообразования - плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак (более 95%), базальноклеточный, переходноклеточный, мукоэпидермоидный и анапластический рак, аденокарцинома (менее 5%); неэпителиальные – саркома, лимфома , меланома .

Классификация TNM систематизирует рак пищевода по следующим критериям:

1. Анатомическая область – шейный отдел пищевода, внутригрудной отдел (верхний, средний, нижний). Если опухоль поражает одновременно пищевод и желудок, то ее локализация определяется исходя из преимущественного поражения органа (более 50% образования находится в пищеводе или желудке). В случаях, когда новообразование равномерно распространяется в обе стороны, опухолью пищевода считают плоскоклеточный и мелкоклеточный рак, недифференцированные опухоли; опухолью желудка – аденокарциному и перстневидноклеточный рак.

2. Вовлечение в патологический процесс регионарных и отдаленных лимфоколлекторов.

3. Первичная опухоль – какие слои пищевода поражены, есть ли инвазия опухоли в соседние органы и ткани.

4. Степень дифференцировки – высокая, средняя, низкая, недифференцированная опухоль пищевода.

Как можно отличить симптомы рака желудка и пищевода от других заболеваний

Часто рак пищевода не проявляет себя на ранних стадиях. Человек не испытывает дискомфорт или другие проблемы. Именно поэтому рак желудка часто выявляют на поздних стадиях.

Основной симптоматике нередко предшествует так называемый синдром «малых признаков» , который включает в себя:

• незначительную боль или жжение за грудиной при глотании;
• изжогу;
• отрыжку;
• потерю веса;
• незначительное нарушение глотания.

Все эти симптомы прогрессируют по мере развития опухоли.

В среднем от момента появления начальных проявлений до обращения за медицинской помощью проходит от двух до четырёх месяцев.

Основным симптомом рака пищевода является дисфагия. Дисфагия — нарушение глотания. В самом начале развития онкологического процесса проблемы вызывает только твёрдая пища, которую пациенту приходится запивать водой. Далее ситуация ухудшается, и человек не может проглотить даже слюну.

Если на опухоли образуются язвы, может появиться срыгивание пищи, повышенное слюноотделение и боль при глотании, которая, как правило, носит постоянный характер и отдаёт в спину.

В случае распространения опухоли на средостение и диафрагму боль появляется не только при глотании, но и становится постоянной.

Когда опухоль распространяется на желудок, могут проявиться такие симптомы, как чрезмерно быстрое насыщение, тошнота, рвота и анорексия .

Если опухоль прорастает и затрагивает возвратный нерв гортани, появляется осиплость голоса.

Как быстро диагностируются симптомы рака желудка и пищевода

Диагностика рака желудка включает лабораторные и инструментальные методы исследования. Первичная диагностика направлена на обнаружение злокачественного процесса в организме и расположение опухоли. Уточняющая диагностика определяет тип рака и его распространенность.

Лабораторная диагностика рака желудка

Исследование крови показано всем пациентам с подозрением на онкологическое заболевание:

• общий анализ крови покажет анемию, резкое увеличение СОЭ;
• биохимический анализ крови на ранних стадиях не информативен, при распространении опухоли на печень покажет увеличение трансаминаз АЛТ и АСТ;
• коагулограмма определяет нарушения свертываемости крови, которые также возникают уже на поздних стадиях болезни;
• анализ крови на онкомаркеры РЭА , СА 19-9 , СА 72-4 .

К лабораторным методам также относят исследование кала на скрытую кровь, кислотности желудочного сока. При некоторых формах рака кислотность сока повышается. Скрытая кровь в кале появляется, когда опухоль прорастает кровеносные сосуды.

В целом лабораторная диагностика рака желудка лишь косвенно указывает на диагноз, поскольку выявляет только результаты влияния опухоли на организм.

Лучевые методы диагностики рака желудка

Лучевая диагностика рака желудка информативна при инфильтративном росте опухоли, когда она растет внутри стенки органа. К методам лучевой диагностики относят рентгенографию , компьютерную и магнитно-резонансную томографию .

Рентгенографию желудка делают в прямой и косой проекциях, пациент при этом стоит и лежит. В качестве контраста человеку дают выпить раствор сульфата бария. Вещество обволакивает слизистую, и на снимке видны участки с дефектами. Рентгенография определяет:

• форму и тип роста опухоли;
• размер;

Методом компьютерной или магнитно-резонансной томографии исследуют брюшную и грудную полости, забрюшинное пространство с целью выявления метастазов в другие органы.

Как часто проводятся тесты на рак желудка и пищевода

Наиболее информативный метод диагностики злокачественных опухолей желудка — гастроскопия . Во время этого обследования врач может осмотреть слизистую оболочку, увидеть патологические образования и провести биопсию — получить фрагмент подозрительной ткани и отправить его в лабораторию для гистологического и цитологического исследования.

Современные аппараты для эндоскопической диагностики позволяют выполнить эндоУЗИ (эндосонографию) — ультразвуковое исследование через стенку желудка с помощью миниатюрного датчика. Этот метод помогает оценить глубину прорастания опухоли, её распространение в соседние структуры и лимфоузлы.

Эндосонография желудка

Если результаты биопсии подтвердили злокачественность новообразования, назначают обследование, которое помогает уточнить стадию заболевания и определиться с тактикой лечения:

• Рентгенография с контрастным раствором , который пациенту необходимо выпить. Выявляет поражение пищевода, двенадцатиперстной кишки, степень стеноза (сужение просвета органа).
• УЗИ органов брюшной полости помогает обнаружить метастазы в печени, лимфоузлах, распространение опухоли в соседние органы.
• УЗИ шеи и надключичных областей проводится для исключения метастаза Вирхова.
• Рентгенография грудной клетки позволяет определить наличие метастазов в лёгких.
• Компьютерная томография применяется для поиска метастазов в области груди и живота. Её также можно провести с контрастированием.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) применяют для оценки распространённости опухоли и поиска метастазов.
• Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки — может быть назначена при подозрении на кишечные осложнения.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – современный оптимальный метод поиска отдалённых метастазов. Во время исследования в организм пациента вводят слабый радиоактивный препарат, который накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата: на них хорошо видны все метастатические очаги.
.

Какие виды тестов используются для диагностики рака желудка и пищевода

Процедура гастроскопии является важным инструментом в ранней диагностике рака желудка. Это особенно заметно в свете статистики рака желудка в разных странах. Например, в Японии, где с 1963 года проводится массовый скрининг на рак желудка, 50% диагнозов устанавливаются на ранних стадиях заболевания. Это контрастирует с ситуацией в Европе и США, где большинство случаев рака (80%) выявляется уже на четвертой стадии. В Японии пятилетняя выживаемость составляет около 53%, что значительно выше средних показателей в мире (не более 30%).

Гастроскопия желудка и другие эндоскопические исследования, такие как колоноскопия, направлены на выявление не только рака, но и предраковых состояний в различных отделах пищеварительной системы. Регулярное проведение этих процедур, по меньшей мере раз в год, рекомендовано всем взрослым особенно тех, кто находится в старшей возрастной группе, или в группе риска по развитию онкологии.

Клиники «Евроонко» в Москве и Санкт-Петербурге предлагают возможность пройти гастроскопию и колоноскопию как отдельные процедуры, так и в рамках комплексной диагностической программы Cancer-check. Эта программа включает в себя широкий спектр исследований, в частности анализы крови, рентген, КТ, УЗИ, дерматоскопия, а также функциональные, цитологические и генетические тесты. Прохождение данной программы обеспечивает комплексный подход в диагностике онкологических процессов, различной локализации.

Как часто проводятся процедуры для диагностики рака желудка и пищевода

Диагностика необходима, чтобы ответить на следующие вопросы:

1. Оценка размеров злокачественной опухоли и ее распространенности.
2. Определение локализации процесса.

Диагностика включает в себя два типа исследований: Выявление опухоли и оценку степени распространения опухолевого процесса для выработки оптимальной тактики лечения.

Методы диагностики

• Рентгенография желудка. Заключается в рентгенографическом исследовании органа с применением специального контрастирующего вещества, которое пациент выпивает до проведения процедуры. Это безболезненный и информативный способ обследования.
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Минимально инвазивное исследование, в ходе которого в желудок больного вводится специальный гибкий зонд с источником света и миниатюрной камерой. Позволяет визуально оценить состояние пищевода, желудка, начальных отделов тонкого кишечника. Параллельно с выполнением исследования  производится забор биоматериала.
• Биопсия. Суть этого исследования состоит в заборе участка ткани для гистологического анализа. Может проводиться как во время ФГДС, так и в процессе проведения операции.
• Компьютерная томография. Дает возможность получить детальнейшие изображения структур желудка. Процедура абсолютно безболезненна и длится не долее 10-15 минут.
• Эндоузи (эндоскопическое ультразвуковое исследование). Процедура по своему характеру схожа с ФГДС, однако аппарат для ее проведения имеет дополнительный датчик, позволяющий более детально оценить глубину прорастания опухоли в слои стеки желудка.
• Лапароскопия. Минимально инвазивная операция, проводимая как в диагностических, так и в лечебных целях. Суть ее состоит во введении в брюшную полость через точечные разрезы специальных инструментов. Проводится под общим наркозом.

Какие виды процедур используются для диагностики рака желудка и пищевода

Химиопрепараты действуют на активно делящиеся клетки, повреждая их ДНК или нарушая размножение иными путями. При раке желудка может применяться как монотерапия одним препаратом, так и комбинированное лечение с применением двух и более препаратов. Обычно лекарство вводят внутривенно, иногда принимают перорально (например, капецитабин).

Химиопрепараты атакуют не только раковые, но и здоровые клетки, поэтому они нередко вызывают побочные эффекты. Их нельзя вводить постоянно в течение длительного времени, химиотерапию рака желудка проводят циклами. После очередного введения препаратов организму дают несколько дней для «отдыха». Обычно циклы составляют 14, 21 или 28 дней.

При раке желудка чаще всего применяют такие химиопрепараты, как капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, эпирубицин, 5-фторурацил, иринотекан, оксалиплатин, паклитаксел.

Во время операции возможно проведение гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии (введение препаратов непосредственно в брюшную полость) или ранней послеоперационной интраперитонеальной методики. 

Дело в том, что клетки рака желудка слабочувствительны к большинству применяемых химиопрепаратов. Чувствительность раковых клеток повышается при предварительном нагревании химиопрепаратов или локальном прогревании опухоли (СВЧ-гипертермия). Возможны комбинации традиционных хирургических методов с эндоскопическим введением препарата непосредственно в опухоль и вокруг неё при ЭГДС (эндоскопическая пери- и интратуморальная химиотерапия). Внутрибрюшинная химиотерапия по сравнению с обычной внутривенной химиотерапией значимо повышает концентрацию препаратов в зонах потенциального метастазирования. Возможно и введение химиопрепаратов через специальный катетер непосредственно в сосуды, питающие опухоль.

Проводимые исследования, в которых сравнивались результаты химиотерапии и симптоматической терапии, доказали, что лекарственная терапия увеличивает продолжительность жизни у больных с метастазами с 3-5 до 10-12 мес. На основании результатов этих исследований разработаны международные рекомендации применения различных химиотерапевтических режимов (т.н. протоколы). Эффективность химиотерапии увеличивает дополнительное использование модификаторов. Применение такой терапии должно обязательно сопровождаться контролем основных лабораторных показателей жизнедеятельности, иммунограммы, а при необходимости назначается соответствующая лекарственная «терапия сопровождения».