Рак пищевода 4 стадии: что это такое и как его диагностировать

Рак пищевода 4 стадии: что это такое и как его диагностировать

Введение – Особенности локализации. Анатомия органа.

Пищевод представляет собой полую, мышечную трубку, по которой пищевой комок перемещается из полости рта и глотки в просвет желудка (Рис.1). Пищевод взрослого человека имеет длину 25—30 см. Является продолжением глотки, начинается в области шеи на уровне VI—VII шейного позвонка, затем проходит через грудную полость в заднем средостении (центральной части грудной полости ближе к позвоночнику) и заканчивается в брюшной полости на уровне X—XI грудных позвонков, впадая в желудок. Соответственно областям залегания в пищеводе различают: шейную, грудную и брюшную части. В зависимости от того, в каком сегменте возникла опухоль, могут развиваться соответствующие симптомы.

Стенка пищевода состоит из нескольких слоев и включает в себя: слизистую оболочку, мышечную оболочку и соединительнотканный наружный слой (адвентиция).

Рак пищевода – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток внутренней оболочки – слизистого слоя органа, и распространяется в толщу стенки, прорастая один слой за другим по мере роста опухоли, но также и вдоль органа. В связи с тем, что ширина просвета пищевода небольшая, рост опухоли постепенно перекрывает ее просвет, вызывая затруднение прохождения пищи по пищеводу. В зависимости от отдела, в котором появилась опухоль, выделяют рак грудного отдела (и его верхней, средней и нижней трети), шейного и абдоминального отделов пищевода.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое рак пищевода 4 стадии

На ранней стадии, пока новообразование не прорастает мышечный слой пищеводной стенки, специфических симптомов нет. Некоторые пациенты предъявляют неспецифические жалобы:

• повышенная утомляемость;
• ухудшение аппетита;
• вздутие живота;
• ощущение тошноты.

На основании таких жалоб пациенты получают лечение по гастриту, гастроэзофагеальному рефлюксу, диспепсии. Особенность клиники рака пищевода в том, что стенка органа может сильно растягиваться, поэтому опухоль достигает большого размера, прежде чем вызывает нарушения глотания. Дисфагия нередко становится первым клинически заметным симптомом, но это указывает уже на значительное распространение опухоли.

Подозрительные на рак пищевода признаки:

• изжога, неприятный вкус во рту;
• отрыжка воздухом или съеденной пищей;
• чувство жжения, давления за грудиной.

Затруднение глотания возникает тогда, когда опухоль перекрывает ⅔ просвета пищевода. Сначала человек испытывает трудности при проглатывании твердой пищи. Каждый съеденный кусочек приходится запивать водой, чтобы пища проскользнула в желудок. При торопливом приеме пищи возникает чувство закупорки пищевода. Когда опухоль перекрывает более 95% просвета пищевода, человек не может пить воду, проглатывать собственную слюну.

Симптомы, связанные с нарушением глотания:

• одинофагия — боль в горле, за грудиной во время еды;
• гиперсаливация — избыточное выделение слюны;
• потеря массы тела.

Тошнота и рвота беспокоят пациентов редко. Появление этих симптомов указывает на распространение опухоли в желудок. Боль в спине, за грудиной, которая возникает вне приема пищи, указывает на поражение диафрагмы, реберных мышц и нервов, сердца.

На запущенную стадию рака указывают симптомы, возникающие при поражении других органов:

• осиплость голоса;
• одышка;
• постоянный кашель;
• анемия.

Осложнения связаны с метастазированием опухоли в другие органы, прорастанием ее в кровеносные сосуды и нервы:

• поражение сердца и легких с нарушением их работы;
• пищеводное кровотечение.

Рак дает метастазы в легкие, сердце, диафрагму, печень, лимфатические узлы.

Обнаружили у себя симптомы онкологии?

Рекомендуем не откладывать визит к врачу.
Свяжитесь с нами!

Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением .

Как диагностируется рак пищевода 4 стадии

Часто рак пищевода не проявляет себя на ранних стадиях. Человек не испытывает дискомфорт или другие проблемы. Именно поэтому рак желудка часто выявляют на поздних стадиях.

Основной симптоматике нередко предшествует так называемый синдром «малых признаков» , который включает в себя:

• незначительную боль или жжение за грудиной при глотании;
• изжогу;
• отрыжку;
• потерю веса;
• незначительное нарушение глотания.

Все эти симптомы прогрессируют по мере развития опухоли.

В среднем от момента появления начальных проявлений до обращения за медицинской помощью проходит от двух до четырёх месяцев.

Основным симптомом рака пищевода является дисфагия. Дисфагия — нарушение глотания. В самом начале развития онкологического процесса проблемы вызывает только твёрдая пища, которую пациенту приходится запивать водой. Далее ситуация ухудшается, и человек не может проглотить даже слюну.

Если на опухоли образуются язвы, может появиться срыгивание пищи, повышенное слюноотделение и боль при глотании, которая, как правило, носит постоянный характер и отдаёт в спину.

В случае распространения опухоли на средостение и диафрагму боль появляется не только при глотании, но и становится постоянной.

Когда опухоль распространяется на желудок, могут проявиться такие симптомы, как чрезмерно быстрое насыщение, тошнота, рвота и анорексия .

Если опухоль прорастает и затрагивает возвратный нерв гортани, появляется осиплость голоса.

Каковы вероятности выздоровления при раке пищевода 4 стадии

Рак пищевода входит в топ агрессивных раков и дает неблагоприятную картину по выживаемости: после операции только 30 % пациентов перешагивают рубеж в 5 лет.

Успех в лечении зависит от ряда факторов: времени проведения диагностики и ее точности, типа опухоли, стадии и самочувствия пациента. В разработке плана лечения участвуют хирурги, химиотерапевты и радиологи, а также могут привлекаться смежные специалисты. Операции по удалению рака пищевода считаются одними из самых сложных в хирургии: требуют высокотехнологичного оборудования и квалифицированных специалистов. 

Первая стадия рака : прогноз лечения благоприятный,   Основным методом лечения в таком случае является хирургический, а именно одномоментные радикальные операции. Зарубежные хирурги часто применяют резекцию (удаление части) пищевода вместе с лимфаденэктомией (удаление лимфатических узлов) из двух доступов.  Если опухоль расположена в нижней части пищевода, операция проводится из трех доступов.

После удаления или резекции выполняется пластика пищевода (сшивание с желудком) . В Корее врачи впервые провели реконструкцию пищевода с помощью 3D-принтера. Уникальность заключается в том, что это конструкция хорошо прижилась – перед имплантированием на ее внутренний слой нанесли стволовые клетки пациента.

Подробнее о сенсационном методе можно прочитать УЦМС «Лезар».

На ранней стадии рака применяют эндоскопическое удаление (операции из мини-доступа) с помощью эндоскопов нового поколения. В редких случаях консервативные методы (без операции) оказываются более успешными.

На сегодняшний день опухоли пищевода оперируют с помощью робота da Vinci . Статистика показывает, что при таких операциях почти стопроцентно удается ликвидировать раковые клетки. Использование системы помогает избежать послеоперационных осложнений и укорачивает период реабилитации. 

Вторая и третья стадии рака : не такие благоприятные, как первая. Эффективность в лечении  показала химиолучевая терапия , проводимая до хирургического вмешательства с целью снижения интоксикации и уменьшения размера опухоли. Например, в Европе стандартом лечения является 4 курса химиотерапии в сочетании с лучевой нагрузкой.

На второй и третьей стадиях раковые клетки доходят до регионарных лимфатических узлов, что усугубляет картину заболевания. Поэтому при операции удаляется не только сама опухоль, но и выполняется лимфаденэктомия. При стандартном лечении специалистами удаляется около 20-25 лимфоузлов.

Высокие результаты показывает таргетная терапия – метод, при котором воздействующий препарат целенаправленно убивает раковые клетки, не трогая здоровые. Относится к иммунологическому методу противоопухолевой терапии.

Четвертая стадия рака : преобладает паллиативное лечение, направленное на уменьшение размера опухоли, обезболивание и снятие сильных проявлений интоксикации (слабость, нарушение сна, психические расстройства). Часто при запущенной стадии применяется стентирование – установка жесткого каркаса для восстановления просвета пищевода. Наиболее современными стентами считаются саморасправляющиеся металлические конструкции, создающие дополнительную опору для стенок пищевода.

Какие виды лечения используются для борьбы с раком пищевода 4 стадии

Тактика лечения рака пищевода зависит от его локализации, размера, степени инфильтрации стенки пищевода и окружающих тканей опухолью, наличием или отсутствием метастазов в лимфоузлах и других органах, общего состояния организма. Как правило, в выборе терапии принимает участие несколько специалистов: гастроэнтеролог, онколог , хирург , специалист по лучевой терапии ( радиолог ). В большинстве случаев комбинируют все три основных методики лечения злокачественных новообразований: хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей, радио-лучевая терапия и химиотерапия .

Хирургическое лечение рака пищевода заключается в резекции части пищевода с опухолью и прилежащими тканями, удаление располагающихся рядом лимфатических узлов. После чего оставшийся участок пищевода соединяют с желудком. При этом для пластики пищевода могут использовать как ткань самого желудка, так и кишечную трубку. Если опухоль не подлежит полному удалению, то ее иссекают частично, чтобы освободить просвет пищевода.

В послеоперационном периоде пациенты питаются парентерально, пока не восстановится возможность употреблять пищу обычным способом. Для предупреждения развития инфекции в послеоперационном периоде больным назначают антибиотикотерапию. Для уничтожения оставшихся злокачественных клеток дополнительно возможно проведение курса лучевой терапии.

Лучевая противораковая терапия заключается в облучении пораженного участка тела рентгеновским излучением высокой интенсивности. Существует внешняя радиационная терапия (облучение проводят из внешнего источника в область проекции облучаемого органа) и внутренняя радиотерапия (облучение введенными в организм радиоактивными имплантантами). Нередко лучевая терапия становится методикой выбора при невозможности осуществления хирургического удаления опухоли.

Химиотерапия при раке пищевода применяется в качестве вспомогательного метода подавления активности раковых клеток. Химиотерапию проводят с помощью сильных цитотоксических препаратов. Больным, которым невозможно произвести хирургическую коррекцию просвета пищевода, с целью облегчения глотания показана фотодинамическая терапия . Эта методика заключается в ведении в опухолевую ткань светочувствительного вещества, после чего воздействуют на рак лазером, разрушая его. Однако добиться с помощью этой методики полного уничтожения злокачественного образования нельзя – это паллиативная терапия . По окончании курса противоопухолевого лечения все больные обязательно находятся на онкологическом учете и регулярно проходят комплексное обследование.

Каковы последствия после лечения рака пищевода 4 стадии

Причины рака пищевода достаточно многочисленны и чаще всего влияют на заболеваемость комплексно. Вначале онкозаболевание развивается исподволь, и беспокоящие больного симптомы дают о себе знать на достаточно поздних стадиях. Поэтому крайне важна точная диагностика в начальном периоде болезни.

Причины рака пищевода

Согласно накопленной статистике, наиболее существенные факторы, с которыми чаще всего связана заболеваемость, следующие:

• Возраст старше 55 лет. У более молодых пациентов регистрируется меньше 15 % случаев рака пищевода.
• Пол. Рак пищевода у мужчин развивается в несколько раз чаще, чем у женщин.
• Потребление табачных изделий, то есть, курение, а также использование жевательного табака. Чем чаще и дольше это происходит, тем выше риск рака.
• Употребление алкоголя. В зависимости от частоты выпивки и длительности алкогольного «стажа», вероятность развития рака пищевода увеличивается в 1,3 – 5 раз.

Кроме того, предрасположенности к раку способствует чрезмерно горячая или очень холодная еда и питьё, маринады и соленья, а также химические ожоги и заболевания, при которых желудочный сок поступает в нижний отдел пищевода и повреждает его слизистую оболочку. Имеет значение наследственность и место проживания. Рак пищевода чаще диагностируется у жителей определённых районов Сибири и Дальнего Востока, а также в северном Иране, Казахстане, Монголии, Корее, Китае и некоторых префектурах Японии. Эти регионы, соответственно, именуются «поясом рака пищевода», в котором повышенная заболеваемость связана с местными традициями — потреблением крайне горячего чая, крепкого алкоголя, строганины из мороженого мяса, жёстких лепёшек, маринованных овощей.

Симптомы рака пищевода

Злокачественное новообразование, разрастающееся в пищеводе, сопровождается следующими симптомами:

1. Дискомфортом и болью при употреблении пищи.
2. Повышенным отделением слюны, срыгиванием еды, нарушениями пищеварения.
3. Изменением пищевого поведения, отвращением к продуктам, которые нравились прежде.
4. Постоянной слабостью, хронической усталостью.
5. Заметным и даже стремительным снижением веса, которое обусловлено невозможностью нормально питаться.
6. Покашливанием при еде из-за того, что пища задерживается в просвете выше опухоли.
7. Осиплостью голоса. Такой симптом свидетельствует о распространении метастазов на структуры, управляющие движениями гортани и голосовых складок.

Диагностика рака пищевода

При подозрении на рак пищевода в первую очередь проводится осмотр, уточняется анамнез, а затем, по указанию врача, назначаются следующие диагностические процедуры:

• компьютерная томография, выявляющая метастазы в лимфатических узлах и соседних с пищеводом органах;
• позитронно-эмиссионная КТ, с помощью которой обнаруживаются атипичные клетки;
• контрастный рентген, позволяющий оценить масштаб разрастания опухоли;
• эндоскопия, в том числе с забором биопсийного материала.

Кроме того, обязательно выполняются анализы крови, включая исследование на онкомаркеры.

Как влияет рак пищевода 4 стадии на пищеварение

Нередко больные обращаются за медицинской помощью, когда у них затрудняется проглатывание пищи. К этому моменту опухоль уже достигает значительных размеров, что существенно ухудшает прогноз выживаемости. Однако существуют и ранние признаки заболевания, которые свойственны и другим патологиям. Важно обратиться к врачу уже при их появлении для своевременной постановки диагноза и начала лечения.

Если новообразование располагается в верхнем или среднем отделе пищевода, первыми симптомами будут поперхивание и неприятные ощущения (жжение, саднение, незначительная боль) при проглатывании твердой пищи. При развитии опухоли в нижнем отделе, в месте соединения пищевода с желудком, ранним признаком является постоянное срыгивание воздуха. К ранним признакам рака пищевода, характерным для опухолей всех его отделов, относятся диспепсические явления – отрыжка, изжога, тошнота.

Поздние признаки злокачественного новообразования пищевода – это симптомы дисфагии, или нарушения акта глотания.

Они разделяются на степени со II по V (I относится к ранним признакам).

• II – затрудненное глотание твердой пищи, для проглатывания пищу необходимо запивать водой. Для облегчения прохождения пищи возникает обильное слюноотделение. Могут наблюдаться срыгивания слюной и слизью, пищеводная рвота вследствие задержки пищи выше места сужения.
• III – невозможность проглотить твердую пищу, срыгивание при попытке глотания. Больные могут питаться только жидкой и полужидкой пищей.
• IV – возможно глотание только жидкости.
• V – полная непроходимость пищевода. Больные не могут проглотить воду, слюну.

По мере развития симптомов дисфагии, из-за застоя пищи в месте сужений, происходит ее разложение, сопровождающееся местными воспалительными изменениями, появляются гнилостный запах изо рта, боли, вначале периодические, потом постоянные. Может возникнуть как незначительное, так и обильное кровотечение. Скопление пищи может привести к ее забросу в дыхательные пути (в основном это случается в ночное время) и аспирационной пневмонии. На поздних стадиях есть риск возникновения свищей между пищеводом и трахеей, средостением. Из-за затруднения глотания больные ограничивают себя в еде, теряют вес, вплоть до истощения.

Обнаружили у себя симптомы онкологии?

Рекомендуем не откладывать визит к врачу.
Свяжитесь с нами!

Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением .

Какие симптомы могут указывать на наличие рака пищевода 4 стадии

Прогноз жизни больных злокачественной опухолью IV стадии определяется скоростью распространения опухоли в окружающие ткани и отдаленные органы.

Период удвоения опухоли может занимать от 30 дней до нескольких лет и десятилетий. Есть опухоли, о существовании которых в своем организме человек может никогда и не узнать. Они характеризуются очень медленным ростом и длительно себя клинически никак не проявляют. Это так называемые, латентные, вялотекущие или «добрые» опухоли .

Пример из практики . В 1997 году под руководством профессора Михаила Лазаревича Гершановича мы лечили больную неходжкинской лимфомой IV стадии. Муж больной спрашивал нас о том, сколько осталось жить его молодой жене? После проведенной полихимиотерапии и лучевой терапии на оставшиеся очаги, больная вот уже 20 лет приходит ко мне на прием в полном здравии, а ее сын успешно поступил в Университет.

Есть «злые опухоли» , для которых характерен агрессивный потенциал метастазирования. При, казалось бы, маленьких размерах первичного очага отмечается бурная диссеминация процесса — быстрое появление и рост отдаленных метастазов в различных органах, чаще всего в печени, легких, костях, головном мозге… Однако, в большинстве случаев, с помощью современного и своевременного противоопухолевого лечения все же удается взять под контроль симптомы заболевания и замедлить, а то и приостановить, «бег» самой болезни.

В ряде случаев резко усугубляют прогноз жизни больного сопутствующие заболевания (тяжелая форма сахарного диабета, хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность, дыхательная или почечная недостаточность, цереброваскулярные и тромбоэмболические заболевания, хронические инфекции и т.д.), которые не дают провести лечение в полном объеме.

Парадоксы возраста

Существует мнение, что пожилым людям сложнее бороться с недугом под названием рак. Ведь большое количество сопутствующих заболеваний ограничивает применение тех или иных видов лечения, в связи с риском развития различных осложнений.  С другой стороны — у пожилых людей обменные процессы замедлены, и течение самого заболевания не активное, вялотекущее. При этом важно помнить, что на сегодняшний день пожилой и старческий возраст не является сам по себе противопоказанием к назначению противоопухолевой лекарственной терапии. Большее значение имеет биологический возраст больного, а не тот, что указан в паспорте.

У молодых пациентов напротив — количество сопутствующих заболеваний в разы меньше, а серьезных и вовсе может не быть. Но активные обменные процессы могут отчасти способствовать агрессивному течению опухоли. Так что возраст становится и союзником, и врагом.

Большое значение имеет длительность анамнеза (истории) болезни, а также резервы противоопухолевого лечения.

Химиотерапия

Возможности лечения больных IV стадией колоссальны!

Все зависит зависят от ряда важных факторов, главным из которых является паспорт опухоли, который определяется результатами, иммуногистохимического+молекулярно-генетического заключения.

Противоопухолевое лечение при IV стадии рака на сегодняшний день может включать:

• виды лекарственной противоопухолевой терапии:
  • химиотерапию (например, антрациклиновые антибиотики – доксорубицин, или антиметаболиты – фторурацил, метотрексат);
  • гормонотерапию (например, тамоксифен из группы антиэстрогенов);
  • таргетную терапию (это когда противоопухолевый препарат действует на определенную опухолевую мишень как «ключ к замку», например, анти-HER2 препарат трастузумаб);
  • иммунотерапию (моноклональные антитела к CTLA-4, PD-1, PD-L1 целенаправленно воздействуют на опухоль через иммунную систему, например, ипилимумаб, пембролизумаб, ниволумаб, пролголимаб, атезолизумаб и дурвалумаб);
  • иммуноконъюгаты (химиотерапевтический препарат связан с таргетным препаратом посредством мостика, например, трастузумаб эмтанзин);
• сопроводительную терапию (остеомодифицирующие агенты, например, бисфосфонаты или деносумаб, медикаментозную профилактику наиболее частых осложнений химиотерапии: тошноты и рвоты, нейтропении и анемии и т.д.);
• циторедуктивное хирургическое лечение (направленное на уменьшение объема опухолевых масс);
• локальные физические методы — лучевую терапию, прежде всего с противоболевой целью, фотодинамическую терапию, криодеструкцию и т.д.;
• симптоматическую терапию (направленную на коррекцию различных симптомов болезни) – противоболевую, седативную, коррекцию нутритивной недостаточности и т.д.

Как влияет рак пищевода 4 стадии на работоспособность и качество жизни

При постановке диагноза рак пищевода врач может назначить применение одной из нескольких методик, предусматривающие введение в организм пациента токсических веществ интенсивного воздействия. Вводятся препараты следующими способами:

Внутривенно.

Перорально.

Только врач определяет, какую методику нужно применить в данном конкретном случае. Решение принимается только после изучения истории болезни и наличия каких-либо сопутствующих заболеваний.

Кроме того, учитываются результаты обследования, как инструментального, так и лабораторных анализов.

Но химиотерапия чаще всего применяется в сочетании с другими методиками. В виде монотерапии она используется очень редко.

Как правило, чтобы достичь максимального результата, химиотерапия назначается в комплексе с лучевой.

Показания для проведения

Врач должен правильно подобрать препараты, чтобы они способствовали уничтожению видоизмененных клеток. Только в этом случае рост опухоли будет остановлен.

Обычно химиотерапию применяют при онкологическом заболевании пищевода мелкоклеточного или же низкодифференцированного типа.

Противопоказания

Химиотерапия является серьезной процедурой, так как может губительно влиять как на видоизмененные, так и на здоровые ткани. Поэтому такая методика лечения назначается только после детального обследования пациента.

Кроме того, к проведению химиотерапии существуют определенные противопоказания, которыми нельзя пренебрегать. Среди них можно отметить следующие:

Тяжёлые нарушения в функционировании внутренних органов;

Панцитопения, которая характеризуется уменьшением количества форменных компонентов в крови;

Патологические декомпенсированные процессы;

Беременность;

Наличие кровотечений;

Истощение организма, называемое кахексией;

Инфекционные заболевания;

Какие-либо психические расстройства.

Противоопухолевые средства являются довольно токсичными. Чтобы лечение было эффективным, и при этом не возникло значительных осложнений, необходимо, чтобы состояние пациента было в достаточной степени удовлетворительным, насколько это возможно при таком заболевании.

Как помочь человеку, который страдает от рака пищевода 4 стадии

Традиционно диагностика начинается со сбора анамнеза и оценки жалоб пациента. Врач может заподозрить злокачественную опухоль пищевода при выявлении так называемых «сигналов тревоги», к которым относятся:

1. Нарушение глотания любой степени выраженности.
2. Боль или неприятные ощущения в области пищевода при приеме пищи.
3. Ощущение продвижения пищи по пищеводу.
4. Рвота пищей, особенно с примесью крови.
5. Появление осиплости голоса без видимых на то причин.
6. Выраженный кашель после приема жидкостей.

При выявлении таких симптомов назначается комплексное обследование, которое поможет подтвердить диагноз, определить точную стадию и назначить необходимое лечение. Среди инструментальных и лабораторных методов диагностики наиболее часто назначаются:

• Рентген пищевода с контрастом. Помогает определить локализацию и размеры опухоли, а также выявить свищи, при их наличии.
• Компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография. Применяются для оценки состояния регионарных лимфоузлов и отдаленных органов, что важно для определения точной стадии опухолевого процесса.
• Эзофагоскопия. Этот эндоскопический метод диагностики является одним из самых важных, так как именно он позволяет получить объективную информацию об особенностях роста рака пищевода, определить точный очаг поражения и выполнить биопсию.

В зависимости от клинической картины, врач может назначить и другие методы исследования. Например, при подозрении на прорастание рака пищевода в бронхи или трахею, показана бронхоскопия, которая поможет подтвердить или опровергнуть предположения специалиста.

Отдельное внимание уделяется лабораторным методам диагностики. Общеклинические исследования, определение уровня онкомаркеров, иммуногистохимические тесты позволяют спланировать лечение и в дальнейшем отслеживать динамику и оценивать эффективность выбранной тактики.

Определение стадии рака пищевода зависит от размеров опухоли, особенностей ее роста, наличия или отсутствия метастазов. 3 стадия ставится в том случае, если размер первичной опухоли составляет 5 см или менее, она прорастает все слои пищевода и выходит за его пределы в окружающую жировую клетчатку. При этом отмечается выраженное сужение просвета пищевода и множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.