Кто лечит гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Симптомы рефлюкс эзофагита

Кто лечит гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Симптомы рефлюкс эзофагита

Самым частым симптомом является изжога - ощущение жжения в области верхней части пищевода.появляется после еды, особенно после таких продуктов как: кофе, алкоголь, специи, жирная пища, горячая пища. Появляется при наклоне вперёд или в горизонтальном положении.

•  Отрыжка воздухом или, кислым содержимым - является вторым по частоте симптомом проявления болезни.
•   Ощущение затруднения при глотания и прохождения пищи (дисфагия). Боль при прохождении пищи по пищеводу, чаще наблюдается при выраженном воспалении слизистой пищевода. Нужно отметить, что бывают и внепищеводные проявления (маски).
•   «Легочная маска» - на фоне рефлюкса эзофагита развивается бронхообструкция (закупорка бронхов вязким секретом) и проявляется она хроническим (продолжающимся долгое время) кашлем. Кашель появляется чаше всего в ночное время. Механизм появления бронхообструкции состоит в микроаспирации (попаданию небольших частиц) из пищевода в бронхи. В настоящее время рефлюкс эзофагит рассматривается как триггер (запускающий механизм) бронхиальной астмы . Присутствие рефлюксной болезни часто объясняет ночные приступы при бронхиальной астме.
•   «Кардиальная маска» проявляется за грудинными болями похожими на стенокардию (боль в сердце). В отличие от стенокардии боли при «кардиальной маске» рефлюкс эзофагита появляются после переедания, употребление кислой, острой пищи.
•   «Отоларингологическая маска» - проявляется развитием ринита (воспаление слизистой носа), фарингита (воспаление слизистой глотки). Появления ринита и фарингита объясняется частым контактом кислого содержимого желудка, которое опять-таки посредством рефлюкса попадает в гортань.
•   «Стоматологическая маска» - появляется из-за заброса кислоты из пищевода в полость рта. Кислота разрушает эмаль зубов тем самым предоставляя все условия для развития кариеса.

Как лечить ГЭРБ навсегда. Тактика долгосрочного лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Т.Л. Лапина
Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х.Василенко ММА им. И.М.Сеченова, Москва

Обосновывается необходимости проведения поддерживающей терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) после завершения инициального курса лечения. Обсуждаются наиболее актуальные вопросы тактики поддерживающей терапии ГЭРБ: длительность, выбор лекарственных средств, особенности терапии рефлюксной болезни в зависимости от ее тяжести, необходимость проведения антигеликобактерной терапии и т.д. Приводятся результаты поддерживающей терапии ГЭРБ с использованием ингибитора протонной помпы омепразола (Омез). Подчеркивается, что ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективными препаратами для поддерживающей терапии ГЭРБ

Задача настоящей публикации – дать представления о ведении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) после того, как они уже завершили курс лечения, назначенного при первичном обращении к врачу, в результате которого симптомы заболевания исчезли, а эрозии в пищеводе зажили. Прежде чем приступить к обсуждению тактики поддерживающей терапии ГЭРБ, следует ответить на вопрос, а нужна ли такая терапия, и насколько она должна быть длительной.

Действительно, успехи инициальной терапии ГЭРБ впечатляют. Так, при использовании наиболее широко известного в нашей стране ингибитора протонной помпы (ИПП) омепразола (Омез; Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.) в дозе 40 мг/сут у больных ГЭРБ с 1–4 степенями эзофагита (по классификации Савари–Миллера) в течение 4 недель заживление эрозий было достигнуто в 88,6 % случаев (табл. 1) .

Таблица 1.

Эффективность Омеза при эрозивном эзофагите

В этой же группе больных через 4 недели лечения Омезом основной симптом ГЭРБ – изжога – полностью купировался у 97,1 % больных, причем у 77,1 % пациентов – в течение 48 часов от начала лечения.

Означает ли такой удачный исход инициальной терапии ГЭРБ, что пациент может обойтись без дальнейшего лечения, или ему все же показана поддерживающая терапия? Попытаемся дать исчерпывающий ответ на этот вопрос.

Необходима ли поддерживающая терапия при ГЭРБ?

Во-первых, следует проанализировать данные о течении заболевания. В обсервационном единовременном исследовании было опрошено 117 больных с ГЭРБ, подтвержденной, в том числе, с помощью рН-метрии, через 41 месяц после установления диагноза. Десяти процентам опрошенных была проведена операция фундопликации, 21 % - продолжали регулярно принимать лекарственные средства по поводу ГЭРБ, 34 % - использовали лекарственные средства при необходимости, 39 % - не принимали лекарства . На основании опроса 152 больных ГЭРБ, проведенного спустя 10 лет после установления диагноза (на основании характерных для ГЭРБ жалоб с подтверждением данными эндоскопии и морфологического исследования биоптатов пищевода), удалось установить следующее: 47 % пациентов ежедневно принимали антисекреторные препараты, 31 % - принимали лекарственные средства при необходимости и только 22 % - не принимали медикаменты или ограничивались минимальным их количеством . Следовательно, на основании длительного наблюдения за больными ГЭРБ становится очевидным, что большинство из них нуждаются в поддерживающем лечении.

Как лечить ГЭРБ навсегда народными средствами. 15 способов облегчить симптомы ГЭРБ в домашних условиях

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором содержимое желудка поднимается в пищевод или в глотку. Симптомы ГЭРБ включают в себя изжогу, затрудненное глотание, боль в груди и др.

Чтобы помочь больному справиться с часто болезненными и неприятными симптомами ГЭРБ, врачи могут порекомендовать домашние средства. К ним можно отнести отказ от пищевых триггеров, питание небольшими порциями и ужин рано вечером.

Если симптомы не исчезнут, врачи могут также порекомендовать лечение, например, хирургическое вмешательство или прием определенных лекарств.

Продолжайте читать, чтобы узнать о 15 домашних средствах, лечении и о том, что может случиться, если не обращаться за лечением.

1. Избегайте пищевых триггеров

Некоторые продукты и напитки могут вызывать неприятные симптомы. утверждает, что общие пищевые триггеры для ГЭРБ включают в себя:

• шоколад
• алкогольные  напитки
• кофе  и другие источники  кофеина
• острая еда
• жареная или жирная пища

2–5. Во время еды

Помимо продуктов, которые вы едите, может иметь значение то, как вы их едите.рекомендует следующие пищевые привычки:

Ешьте меньшими порциями

Обильные приемы пищи медленно опорожняются из желудка. Это оказывает большее давление на нижний сфинктер пищевода и может усугубить симптомы.

Поэтому, чтобы предотвратить появление симптомов, лучше есть чаще и небольшими порциями, чем большими и реже.

Ужинайте раньше

Даже небольшой перекус перед сном может вызвать внезапное обострение таких симптомов, как . Отчасти это связано с изменением позы, которое происходит, когда организм все еще пытается переваривать пищу.

Чтобы этого избежать, можно съесть основную еду в обеденное время и насладиться более легкой едой во время ужина.

Также можно попробовать поужинать пораньше, а не прямо перед сном. Таким образом, у организма будет больше времени, чтобы пищу.

Ешьте в непринужденной обстановке

Чтобы помочь пищеварению, вы должны следить за тем, чтобы обстановка в который вы едите была максимально расслабленной.

Любой дополнительный стресс может вызвать напряжение мышц, что, в свою очередь, может усугубить симптомы ГЭРБ.

Во время еды сосредоточьтесь только на еде

Также следует избегать физических нагрузок во время еды. Это включает в себя уход за детьми или частые походы на кухню во время еды.

6–8. После еды

Поза и действия, которые вы совершаете после еды, могут повлиять на пищеварение.

IFFGD предлагают следующие меры по облегчению симптомов ГЭРБ:

Сидите прямо

Сила тяжести помогает контролировать рефлюкс, поэтому поддержание вертикальной позы в течение нескольких часов после еды может помочь предотвратить изжогу.

Поэтому также следует избегать дневного сна после обеда.

Поднимайте голову во время сна

Если симптомы обычно возникают, когда вы спите, вам следует попытаться изменить положение во время сна так, чтобы ваш пищевод находился выше желудка.

Например, можно вставить клин под изголовье кровати, чтобы приподнять его. Это позволяет пищеводу быть выше, чем ноги.

Избегайте определенных действий после еды

Вы не должны заниматься какой-либо физической активностью после еды. Это может привести к сокращению мышц живота, что может заставить пищу вернуться в пищевод и вызвать изжогу.

В частности, следует избегать выполнения задач, связанных с наклоном, таких как мытье пола и подъем предметов.

9. Бросьте курить

Согласно , существует связь между курением и симптомами ГЭРБ.

Как выглядит язык при ГЭРБ. Стоматологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

При патологии пищеварительной системы изменения в полости рта встречаются очень часто. Главная роль в возникновении стоматологических заболеваний при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни принадлежит соляной кислоте. При рефлюксе она попадает в ротовую полость, что приводит к снижению рН слюны.Слюна, в норме обогащена кальцием, фосфатами, содержит карбонаты, натрий, калий, магний и обладающая щелочными свойствами. Понижение рН слюны, особенно до величин меньших 6,2, приводит к деминерализации эмали зубов с появлением эрозий твердых тканей зубов и образованием в них полостей (кариеса).Слюна является регулятором общего количества микроорганизмов. Изменения ее физико-химических свойств в результате гастроэзофагеального рефлюкса могут способствовать дисбиозу в полости рта.К числу наиболее характерных поражений относятся:

• поражение мягких тканей (афтозный стоматит, изменения сосочков языка, жжение языка);
• некариозные поражения твёрдых тканей зубов (эрозии эмали);
• кариес;

Эрозии зубов
	Эрозии зубов - патологические изменения, проявляющиеся разрушением эмали и обнажением дентина. Такие патологические изменения могут наблюдаться у лиц, работающих с парами кислот (например, установка автомобильных аккумуляторов), а также при булимии (чрезмерном потреблении пищи), при частом употреблении цитрусовых плодов и кислых напитков. Частая изжога , рвота , отрыжка кислым , гастроэзофагеальные рефлюксы способствуют длительному эрозивному воздействию рефлюктата на поверхность зубов.
Симптомы эрозии зубной эмали проявляются вначале в поражении поверхностного слоя, который сопровождается потерей блеска эмали. Дальнейшее развитие эрозии проявляется повышенной чувствительности к горячей и холодной пище, появлением болезненных ощущений. Более поздние стадии развития отмечаются пигментацией и повреждением зуба.

Кариес
Кариес (в переводе с латыни "гниение") – разрушение зуба, которое начинается с растворения минеральных веществ, входящих в состав зуба, с последующим разрушением твердых тканей зуба и образованием кариозной полости. Деминерализация, как и при эрозии, обусловливается частыми кисыми гастроэзофагеальными рефлюксами. Характеризуется появлением на эмали пигментного пятна желтовато-коричневого цвета, неприятного запаха изо рта, реакцией зуба на кислую, сладкую, холодную или горячую пищу, ноющей болью. При развитии глубокого кариеса возможно присоединение пульпита, а затем и периодонтита. Запущенный кариес может привести к потере зуба. Кариозные зубы могут быть источником инфекции для всего организма.
В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба выделяют 4 формы кариеса. Стадия кариозного пятна. Видимых разрушений твердых тканей зуба нет. На этом этапе еще нет признаков изменения структуры твердых тканей зуба Поверхностный кариес. На поверхности зуба появляется темная пигментация, во время инструментального осмотра в зоне пигментации выявляется размягчение эмали. Кариозное поражение выглядит как грязно-серое или коричневое пятно с шероховатым дном. Средний кариес. Поражаются ткани эмали и дентина. Глубокий кариес. Происходит полное поражение всех тканей зуба, вплоть до полного разрушения зуба.

Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Current advances in the treatment of gastroesophageal reflux disease: a focus on esophageal protection

I.V. Maev, D. N. Andreev, Y. A. Kucheryavyy, R. I. Shaburov

Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation Abstract . Gastroesophageal reflux disease (GERD) is characterized by high morbidity and a significant decrease in the quality of life of patients, and is a major risk factor for esophageal adenocarcinoma. Nowadays, antisecretory therapy with proton pump inhibitors (PPI) is the "gold standard" of conservative treatment of GERD, but in some cases this therapy is unsuccessful. According to various studies, the prevalence of refractory GERD can reach 30-40%. The latest scientific data in the field of genetics and pathophysiology of GERD demonstrate that a disruption of the barrier function of the esophageal mucosa and an increase of its permeability can be the leading causes of refractoriness. Thus, the optimal therapy for patients with GERD should not only suppress the secretion of hydrochloric acid, but also restore the barrier function of the mucous membrane, providing an esophagoprotective effect. To achieve these goals, Alfasoxx was developed, which consists of a mixture of low molecular weight hyaluronic acid and low molecular weight chondroitin sulfate dissolved in a bioadhesive carrier (poloxamer 407). The clinical efficacy of this product has been confirmed by three prospective, randomized, placebo-controlled trials. Alfasoxx has a healing and restorative effect towards the esophageal epithelium and due to high ability for bioadhesion provides long-term protection of the mucous membrane of the esophagus. Combination therapy for GERD with the use of PPI and an esophagoprotector offers new perspectives for the treatment of patients with GERD.

Источник: https://zdorovkrasota.ru/novosti/opyt-lecheniya-gastroezofagealnoy-reflyuksnoy-bolezni-simptomy-gastroezofagealnoy

ГЭРБ, как лечить. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. ГЭРБ одна из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений. Высокая степень распространения, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Одним из значимых осложнений ГЭРБ является формирование пищевода Барретта – перерождение слизистой пищевода, являющееся предраковым состоянием (многократно повышает вероятность развития рака пищевода). Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода.

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования. Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.

Гастроэзофагеальный рефлюкс лечение народными средствами. Проявления заболевания

Рефлюкс-эзофагит является одним из вариантов развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, или сокращенно ГЭРБ, с воспалительным процессом в пищеводе. В основе ГЭРБ лежит нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера. Он неплотно смыкается или спонтанно открывается. При нарушении моторики нижнего отдела пищевода и понижении тонуса сфинктера пищевода происходит заброс некоторого количества едкой соляной кислоты (желудочного сока), содержащей частички непереваренной пищи, ферментов, слизи из желудка, в пищевод. Составляющие желудочного сока (пепсин и соляная кислота) агрессивно действуют на слизистую оболочку пищевода, вызывая ее ожог. При длительном и частом забросе нежная слизистая воспаляется. Со временем воспаление становится хроническим, появляются эрозии и язвы. Ослабляется перистальтика грудного отдела пищевода, снижение выделения слюны и муцина нарушают защитные свойства пищевода.

Заброс содержимого желудка в пищевод не всегда является признаком эзофагита. Такое возможно и у здоровых людей. Но у них эпизоды кратковременные, часто возникают после приема пищи и длятся не более 5 минут, затем проходят. Если неприятная симптоматика проявляется нечасто и кратковременно, это не считается патологией, а относится к нормальным явлениям.

У здорового человека проявление неприятной симптоматики нивелируются самим организмом. В желудке обеспечивается контроль кислотности. Пищевод сам избавляется от попавшей в него рефлюксной массы. Верхний и нижний сфинктеры выполняют роль клапанов, закрывая пищевод от глотки и желудка. Целостные слизистые обеспечивают нормальный кровоток. Все эти защитные системы организма не позволяют проявляться неприятной симптоматике рефлюкс-эзофагита у здорового человека.

При наличии нарушений в каком-нибудь элементе этого звена, развивается патологический процесс. Сначала все протекает без ярко выраженной симптоматики. Сам рефлюкс проявляется через несколько лет после первых изменений. В дальнейшем симптоматика только усиливаются, добавляются новые признаки.
Эзофагит-рефлюкс проявляется пищеводными и непищеводными признаками.

К непищеводным проявлениям воспаления слизистой оболочки желудка относят:

• фарингит, сиплость голоса;
• разрушение эмали зубов в результате заброса едкого желудочного содержимого в полость рта;
• приступы удушья, кашель, не связанный с простудными заболеваниями.

К пищеводным признакам эзофагита-рефлюкса относят:

• жжение в верхней части живота и за грудиной, которое может носить различную интенсивность (изжога). Симптом проявляется в 80% случаев рефлюкс-эзофагита;
• болезненность при глотании (одинофагия);
• отрыжка с кислым прикусом, возникающая после употребления газировки, после употребления острой, кислой пищи;
• болезненные ощущения за грудиной, связанные с приемом пищи. Неприятные симптомы исчезают после принятия лекарств, снижающих кислотность желудочного сока (антацидов);
• затрудненное проглатывание пищи (дисфагия).

Рефлюкс-эзофагит часто встречается у взрослого населения, особенно у мужчин среднего возраста, любящих употреблять крепкие спиртные напитки и пить крепкий кофе, особенно на голодный желудок.

Немаловажным негативным фактором, способствующим развитию рефлюкса, является курение.

Женщины и дети также страдают от этого недуга, особенно если они любят нарушать диету, их рацион составляет жареная, жирная, копченая, перченая пища, фаст-фуд и различного рода газировки, особенно с едким (кислотным) цветом.

Источник: https://fazenda-pro.ru/novosti/opyt-lecheniya-gastroezofagealnoy-reflyuksnoy-bolezni-terapevticheskie-aspekty

Я вылечил ГЭРБ. Определение болезни. Причины заболевания

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ( ГЭРБ ; gastroesophageal reflux disease ) — это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки регулярно забрасывается в пищевод. Такое нарушение сопровождается изжогой, отрыжкой и дискомфортом за грудиной.  

Такие забросы повреждают слизистую оболочку нижнего отдела пищевода и приводят к эзофагиту (воспалению пищевода), а у части больных развивается пищевода Барретта (эпителий пищевода превращается в кишечный эпителий) .

Причины и факторы развития ГЭРБ

Причиной ГЭРБ является нарушение работы желудка и снижение тонуса кардиального сфинктера. Он находится между пищеводом и желудком и в норме препятствует обратному ходу содержимого в пищевод.

Факторы, способствующие развитию ГЭРБ :

• избыточный вес;
• курение ;
• злоупотребление алкоголем;
• вынужденное наклонное положение тела, часто связанное с профессией, встречается у автомехаников, сварщиков, сборщиков ягод, сортировщиков, специалистов по уборке, дорожных рабочих, врачей, например хирургов и стоматологов, и др.;
• беременность;
• приём некоторых лекарств, понижающих тонус кардиального сфинктера, например блокаторов медленных кальциевых каналов, бета-адреноблокаторов, аминофиллина , антихолинергических препаратов;
• переедание и употребление некоторых пищевых продук тов: жирной пищи, шок олада, кофе, фруктовых соков, томата, специй, газированных напитков;
• разговоры во время приёма пищи;
• заглатывание большого количество воздуха вместе с пищей;
• физическая нагрузка или горизонтальное положение тела сразу после еды;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД);
• различные операции в области желудка или пищевода, например ваготомия, гастрэктомия и резекция желудка;
• пилороспазм (сокращение сфинктера желудка в месте его перехода в двенадцатиперстную кишку);
• склеродермия ;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ;
• стресс.

. . .

Схемы лечения ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: алгоритм лечебной тактики

Т. Полунина, доктор медицинских наук, профессор МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Представлены патофизиология, клинические проявления, классификация, диагностика и современный алгоритм лечения гастроззофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Много внимания уделено современному 3-ступенчатому подходу к лечению ГЭРБ, в соответствии с которым предлагается рациональный выбор лекарственных препаратов. Раскрыты преимущества применения препарата Маалокс в купировании основных симптомов ГЭРБ.

Ключевые слова : гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, изжога, регургитация, нижний пищеводный сфинктер, дуоденогастральный рефлюкс, ингибиторы протонной помпы, антациды.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) рассматривается как патологическое состояние, которое развивается, когда рефлюкс желудочного содержимого в пищевод приводит к появлению симптомов, причиняющих беспокойство пациенту, и/или к развитию осложнений, наиболее распространенное из которых - рефлюкс-эзофагит (РЭ) . Систематический обзор результатов 15 эпидемиологических исследований, проведенных по единой методике с использованием опросника Клиники Мэйо, показал, что распространенность ГЭРБ (наличие изжоги и/или регургитации 1 раз в неделю и чаще в течение последних 12 мес.) в странах Западной Европы и Северной Америки составляет 10-20%, а в странах Азии - 5% . Эти данные сопоставимы с результатами эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы в России .

ГЭРБ характеризуется широким спектром симптомов и значительной вариабельностью их частоты, интенсивности и продолжительности существования. Наиболее типичный и часто единственный симптом ГЭРБ - изжога. Согласно данным систематического обзора, изжогой страдают 20-40% популяции и в 10-20% случаев она является симптомом ГЭРБ . ГЭРБ - достаточно распространенное заболевание и по праву считается одной из медицинских проблем XXI века.

Патофизиология ГЭРБ

С патофизиологической точки зрения ГЭРБ представляет собой многофакторное кислотозависимое заболевание. Основные причины ГЭРБ (рис. 1):

• снижение моторики пищевода;
• снижение давления нижнего пищеводного сфинктера (НПС);
• заброс в пищевод кислоты, пепсина и желчных кислот;
• нарушение моторики антрального отдела желудка;
• замедление опорожнения желудка от твердой пищи.

Рис. 1. Основные факторы формирования ГЭРБ

Большую роль в формировании ГЭРБ играет нарушение функции антирефлюксного барьера, которое может иметь несколько причин: полная или частичная его деструктуризация, например вследствие первичного снижения давления в НПС (рис. 2); грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (рис. 3); увеличение числа эпизодов спонтанного (преходящего) расслабления НПС .

Рис. 2. Заброс содержимого желудка в пищевод

Рис. 3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Преходящее (транзиторное) расслабление НПС служит ведущим механизмом желудочно-пищеводного рефлюкса как у здоровых людей (физиологическая отрыжка воздухом при торопливой еде или переедании), так и у пациентов с ГЭРБ. У последних имеет место гипотония или даже атония НПС. Причинами снижения тонуса НПС могут быть поражение блуждающего нерва (ваготомия, вагусная нейропатия при сахарном диабете) потребление продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, кока-кола, энергетические напитки), а также прием лекарственных средств.

В настоящее время все большее число исследователей склоняются к тому, что важным кофактором патогенеза ГЭРБ являются нарушения моторной активности желудка -желудочные дизритмии. Особое внимание уделяется таким нарушениям моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), как замедленная эвакуация желудочного содержимого из проксимального отдела желудка, нарушения антродуоденальной координации и дуоденогастральный рефлюкс.

Примечательно, что характерными симптомами нарушения антродуоденальной координации являются изжога, отрыжка кислым, горьким, срыгивание пищи, т.е. характерные симптомы ГЭРБ, которые причиняют беспокойство пациенту и приводят к развитию осложнений ГЭРБ .

Клинические проявления ГЭРБ

Клиническая картина ГЭРБ многолика. ГЭРБ может манифестировать и осложняться как пищеводными (изжога, регургитация), так и внепищеводными проявлениями (абдоминальные, респираторные, кардиальные - псевдокардиальные, оториноларингологические, стоматологические).

Среди симптомов ГЭРБ лидирует изжога - 81% случаев. В 57% случаев ГЭРБ проявляется отрыжкой кислым, в 42% - болями в эпигастрии. Изжога - типичный и часто единственный симптом ГЭРБ. Она воспринимается большинством больных как мучительное чувство жжения разной интенсивности и продолжительности за грудиной, в области глотки, шеи, реже - в эпигастрии . Считается, что главной причиной изжоги при ГЭРБ является длительное воздействие на слизистую оболочку пищевода НС1 и пепсина при нарушении запирательной функции НПС и возникновении желудочно-пищеводного рефлюкса. При этом развитие повреждений слизистой пищевода определяется частотой, интенсивностью и продолжительностью забросов кислоты (для времени с рН.