Рак желудка 4 стадии: что это такое и как его диагностировать

Рак желудка 4 стадии: что это такое и как его диагностировать

Рак желудка — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. В мире он занимает четвёртое место по распространённости среди всех онкологических заболеваний и второе место среди причин смертности от злокачественных опухолей. В России рак желудка, по данным на 2017 год, находится на четвёртом месте по распространённости среди всех онкологических заболеваний у мужчин и на шестом месте у женщин.

Злокачественная опухоль желудка

Заболеваемость раком желудка постепенно снижается, но при этом растёт число случаев, когда опухоль выявляют на IV стадии. Зачастую у таких пациентов плохой прогноз. Причина поздней диагностики — длительное бессимптомное течение болезни.

Точные причины развития рака желудка , как и других онкозаболеваний, пока неизвестны. И хотя установлено, что клетка становится злокачественной после определённых мутаций, в каждом конкретном случае сложно сказать, почему они произошли.

С возрастом риск развития рака желудка повышается. Наибольшее число случаев болезни диагностируется в возрасте 50–70 лет. У людей младше 30 лет она встречается крайне редко.

Значимым фактором риска развития рака желудка считается инфекция H. pylori . У хронически инфицированных людей вероятность развития злокачественной опухоли выше в 2-3 раза. Врачи стали более успешно выявлять и лечить хеликобактерную инфекцию. Возможно, именно по этой причине распространённость рака желудка снижается.

Здоровая и инфицированная ткань желудка (слева). H. pylori в ткани желудка (справа). Стрелочками указаны токсины, которые могут являться причиной рака

Другие факторы риска:

• Атрофический гастрит и язвенная болезнь желудка . Эти заболевания также связаны с H. pylori.
• Нехватка овощей и фруктов в рационе . В них содержатся вещества, которые, вероятно, защищают слизистую оболочку желудка от злокачественного перерождения: витамины C, E, каротиноиды, селен.
• Обилие солёной пищи . Считается, что именно из-за этого рак желудка часто встречается в некоторых азиатских странах: там вместо заморозки хранят продукты методом засолки.
• Нитраты и нитриты . Из них в желудке образуются канцерогенные соединения, которые могут стимулировать перерождение клеток желудка. Эти вещества, как правило, поступают в организм с овощами, консервированным мясом и питьевой водой.
• Пернициозная анемия — болезнь, связанная с дефицитом витамина B12, который приводит к нарушению кроветворения. Одна из возможных причин — нарушение выработки клетками желудка особого вещества — внутреннего фактора, который необходим для усвоения витамина B12 из пищи. У людей с этим типом анемии повышен риск развития рака желудка.
• Курение . Его роль в формировании рака желудка пока не до конца ясна. Одни исследования показали, что табачный дым способствует развитию злокачественных опухолей желудка, другие такой связи не обнаружили.
• Вирус Эпштейна — Барр . Некоторые исследователи выделили данный вирус из злокачественных опухолей желудка. Но его роль как фактора риска развития болезни неоднозначна.
• Вторая группа крови (A) . По неизвестным причинам рак желудка чаще встречается у людей именно с этой группой крови.
• Некоторые наследственные заболевания . Риск развития заболевания повышается при наследственном раке желудка диффузного типа, синдроме Линча (н аследственном неполипозном раке толстой кишки ), семейном аденоматозном полипозе, синдроме Ли — Фраумени и др..

Связанные вопросы и ответы:

Что такое рак желудка 4 стадии

Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).

Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):

• Tx – первичную опухоль невозможно оценить;
• T0 – первичная опухоль не обнаруживается;
• T1 – тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки ("рак на месте");
• T2 – опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
• T3 – рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
• T4 – опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).

Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:

• Nx – невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
• N0 – метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
• N1 – поражены 1-2 лимфоузла;
• N2 – опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
• N3 – метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.

Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:

• M0 – отдаленные метастазы не обнаружены;
• M1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Аденокарциному делят на 4 стадии:

• I стадия (T1M0N0 – стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 – стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
• II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 – стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 – стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
• III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 – стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 – стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 – стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
• IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.

Как диагностируется рак желудка 4 стадии

Выживаемость при раке желудка тесно коррелирует с моментом его обнаружения. Так, если он был найден вскоре после появления, то шансы на выздоровление составляют более 70%, а пятилетняя выживаемость (то есть шансы выжить в течении 5 лет с момента диагностирования) отмечается у 80% пациентов. Однако, как видно из описаний стадий и симптомов первой стадии, обнаружить рак можно скорее случайно, когда обследованию подвергаются соседние органы или желудок на предмет язвы, гастрита.

Даже вторую стадию диагностируют крайне редко, так как она может протекать без очевидных клинических проявлений. Если все же его выявить удалось, то пятилетняя выживаемость гарантируется в 50% - 60% случаев.

Начиная с третьей стадии, прогноз становится неблагоприятным. Она диагностируется уже чаще, примерно в 15% случаев, но пятилетняя выживаемость не превышает 40%. Симптомы четвертой стадии уже ярко выражены, поэтому чаще всего онкология выявляется именно на этой стадии (около 85% случаев). Поскольку для данной стадии характерно распространение метастазов в отдаленные ткани, органы и лимфоузлы организма, то пятилетняя выживаемость составляет всего 3-5%. А сама болезнь прогрессирует чрезвычайно быстро. Таким образом, ответить на вопрос, сколько живут с раком желудка, можно только после того, как установлен максимально точный диагноз и определена стадия онкологического заболевания. Чем раньше он обнаружен, тем выше шансы не только продлить жизнь заболевшего, но и излечиться полностью.

Каковы вероятные симптомы рака желудка 4 стадии

Чаще всего лечение носит предупредительный и симптоматический характер. Оно не ставит цель выздоровления пациента, а лишь старается сохранить ему жизнь и стабилизировать общее самочувствие.

Основным направлением всех мероприятий по борьбе с болезнью становится:

• смягчение последствий развития патологии;
• подавление роста злокачественного новообразования;
• предотвращение распространения рака по организму;
• локализация роста опухоли;
• заместительная и симптоматическая терапия.

Очень часто желудок иссекается полностью. Часто рекомендуется проведение операции для сохранения способности к перевариванию пациентом пищи и потреблению жидкости. Осуществляются анастомозы и расширения просветов сдавленных опухолью органов.

Выполняется стентирование.

Обязательно применяется химиотерапия, продлевающая жизнь не менее половине всех пораженных раком четвертой степени пациентов. Часто она сочетается с облучением.

Назначаются медикаменты, подавляющий рост опухоли (Кселод, Лейковорин, Оксалиплатин, 5-Фторурацил ). Большое значение имеет использование наркотических анальгетиков.

Четвертая стадия развития рака желудка обычно сопровождается значительным усложнением протекания заболевания с утяжелением самочувствия пациента. Он испытывает выраженный упадок сил, у него значительно нарушается работа внутренних органов. Поэтому применяются различные препараты, действие которых направлено на стабилизацию общего состояния человека и предотвращение наиболее тяжелых последствий развития онкологии.

Диета при раке желудка

Когда сформирован рак желудка 4 стадия, то вопрос о том, сколько живут пациенты во многом определяется соблюдением всех рекомендаций врача.

Очень большое значение приобретает особый рацион питания. На первое место выходит обеспечение организма самыми важными веществами для поддержания его жизнедеятельности, продуктов, повышающих иммунитет и стабилизирующих картину крови.

Рекомендуется чаще включать в ежедневное меню:

• молочнокислую продукцию;
• нежирные бульоны;
• протертые овощи;
• постные сорта мяса;
• птицу;

Следует полностью отказаться от жирного, консервированной пищи, сладостей, соленого, спиртных напитков, фабричных соков или нектаров.

Обязательно должна применяться дробность питания. Нельзя употреблять перегретые или переохлажденные блюда.

Все продукты должны  предварительно полностью измельчаться и тщательно отвариваться. Требуется останавливать выбор на пюре или жидких вариантах приготовления пищи.

Необходимо в достаточной мере употреблять различные лекарственные настои и отвары, а также слабозаваренный чай.

Какие факторы риска могут привести к развитию рака желудка 4 стадии

1. Воспалительные изменения стенки желудка - на фоне хронического гастрита, язвенной болезни желудка, дуодено-гастрального рефлюкса может развиваться опухолевая трансформация клеток и появиться рак. При гастрите и язвенной болезни желудка, как правило, повышенная концентрация соляной кислоты вызывает воспалительные изменения в нормальной структуре слизистой оболочки желудка, повреждает ее. При дуодено-гастральном рефлюксе происходит заброс кишечного содержимого из двенадцатиперстной кишки (дуоденум) в желудок, чего в норме не происходит. Содержимое двенадцатиперстной кишки значительно отличается по своим физико-химическим характеристикам от содержимого желудка, поэтому, попадая в желудок – вызывает повреждение слизистой оболочки желудка.
2. Хеликобактерная инфекция. Данная инфекция возникает, когда бактерия Helicobacter pylori поселяется и размножается (колонизирует) на слизистой оболочке желудка. Данная бактерия способна стимулировать выработку желудком соляной кислоты и фермента пепсина. Соляная кислота в высокой концентрации вызывает воспалительные изменения в нормальной структуре слизистой оболочки желудка, повреждает ее, что проявляется сначала гастритом, а в некоторых случаях приводит к развитию язвы желудка. Если не лечить данные заболевания, и не устранить причину их вызвавшую (бактерию), то это может привести к мутационным изменениям генетического аппарата клеток слизистой оболочки желудка. Риск возникновения рака желудка у инфицированных больных H. pylori. в 3,8 раза выше по сравнению с неинфицированными.
3. Кишечная метаплазия желудка - состояние, при котором клетки (эпителий) нормальный слизистой оболочки желудка замещаются клетками, которые в норме составляют слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Процесс этот происходит на границе желудка и двенадцатиперстной кишки, как правило, этому способствует дуодено-гастральный рефлюкс.
4. Наличие полипа или полипов желудка. Полип желудка представляет собой образование, растущее из стенки желудка в его просвет. Как правило, клинические проявления отсутствуют.
5. Диета с высоким содержанием соленой, острой, копченой пищи, а также низким содержанием фруктов и овощей, чрезмерное употребление алкоголя, употребление в пищу продуктов с повышенным содержанием консервантов и нитратов.
6. Курение.
7. Наличие генетической предрасположенности (если раком желудка болел родственник первой степени родства - мать, отец, сестра или брат). Установлено, что во многих семьях, где кто-то уже страдал заболеванием, оно появляется не только в следующем поколении, но и проявляется через несколько поколений.

Какие виды лечения доступны для пациентов с раком желудка 4 стадии

В лечении рака легких 4 стадии мы применяем все виды системной лекарственной терапии - химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию . Гистологический вариант опухоли и молекулярно-генетические характеристики являются неотъемлемыми факторами при выборе метода или их комбинации.
При немелкоклеточном раке легкого 4 стадии мы используем двухкомпонентные режимы химиотерапии на основе производных платины в комбинации с этопозидом, винорельбином, гемцитабином, таксанами, пеметрекседом, что позволяет нам эффективно подавлять рост опухолевых клеток и увеличивать продолжительность жизни пациента.
Комбинация пеметрекседа (Алимта) с цисплатином у больных неплоскоклеточным немелкоклеточным раком легкого 4 стадии в рандомизированном исследовании показала преимущество по сравнению с комбинацией с гемцитабином. Неплатиновые режимы могут быть использованы в том случае, если назначение производных платины противопоказано.
Авастин (бевацизумаб) при метастатическом неплоскоклеточном раке легких в сочетании с химиотерапией применяется до прогрессирования процесса, что позволяет поддерживать контроль над ростом опухоли и достоверно увеличивает выживаемость пациентов, что подтверждено многочисленными исследованиями и нашим собственным опытом.
Пациентам с наличием мутаций рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) мы назначаем терапию ингибиторами тирозинкиназы EGFR (осимертиниб, гефитиниб, афатиниб, эрлотиниб). Пациентам с транслокацией гена ALK показана таргетная терапия ALK-ингибиторами кризотиниб, церитиниб, бригатиниб или лорлатиниб.
При подборе лечения мы обязательно учитываем возраст пациента. Пожилым пациента м мы проводим монохимиотерапию одним из препаратов (винорелбин, пеметрексед, гемцитабин).
Оценка эффективности лечения проводится каждые 2-3 курса химиотерапии, чтобы понять чувствительность опухоли к препаратам .
В случае метастатического поражения костей при раке легкого 4 стадии мы используем бисфосфонаты , а при угрозе перелома либо с обезболивающей целью направляем на паллиативную лучевую терапию.
Когда у пациентов на фоне лечения достигнута стабилизация или регресс заболевания, то может быть назначена поддерживающая терапия пеметрекседом или эрлотинибом. Также в качестве поддерживающей терапии может быть выбран Авастин как в монорежиме, так и в комбинации с пеметрекседом или гемцитабином.
При развитии плеврита хирурги-онкологи нашей клиники оценивают объем жидкости в легких и выполняют торакоцентез , т.е. эвакуацию плеврального выпота.

Каковы вероятные результаты лечения рака желудка 4 стадии

Лечение при раке желудка четвертой стадии преследует две цели:

• Сократить размеры опухоли, замедлить ее прогрессирование.
• Устранить симптомы: боль, анемию, нарушение проходимости желудка, асцит.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при раке желудка, как правило, направлено на восстановление проходимости, если опухоль мешает движению пищи. Иногда удается выполнить субтотальную резекцию  — удалить часть желудка. Чаще проводят шунтирование : создают сообщение между верхней частью желудка и тощей кишкой, в обход участка, перекрытого опухолью.

В случаях, когда операцию выполнить нельзя, можно провести стентирование желудка . В месте его соединения с пищеводом или двенадцатиперстной кишкой (в зависимости от локализации опухоли) с помощью эндоскопа устанавливают стент  — полый каркас с металлической сетчатой стенкой. Иногда проводят эндоскопическую абляцию : через эндоскоп подают лазерный луч, который разрушает опухолевую ткань.

Если человек с раком желудка 4 стадии не может нормально есть, и хирургическое лечение не помогает это исправить, может быть наложена гастростома или еюностома . Желудок или тощую кишку подшивают к коже, формируют отверстие. Через него будет происходить питание.

Химиотерапия и лучевая терапия

При раке желудка с метастазами проводят паллиативную химиотерапию и лучевую терапию. Их главная задача — уменьшить размеры опухоли и продлить жизнь пациента. Применяют разные комбинации химиопрепаратов:

• Эпирубицин + цисплатин + 5-фторурацил.
• Доцетаксел + цисплатин + 5-фторурацил.
• Иринотекан + цисплатин.
• Иринотекан + 5-фторурацил.
• Иринотекан + капецитабин.
• Оксалиплатин + 5-фторурацил.
• Оксалиплатин + капецитабин.

Комбинации из трех препаратов, а также химиотерапия в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия) более эффективны, но хуже переносятся, несут более высокий риск побочных эффектов.

Таргетная терапия

Таргетные препараты могут быть эффективны в случаях, когда химиотерапия не помогает. Это современная группа противоопухолевых средств, они атакуют определенные молекулы-мишени, которые важны для роста опухолевой ткани. При раке желудка четвертой стадии применяют два таргетных препарата:

• Трастузумаб блокирует белок-рецептор HER2 , который находится на поверхности раковых клеток и заставляет их размножаться. Активность этого белка повышена в каждой пятой злокачественной опухоли желудка (такой рак называют HER2-позитивным ).
• Рамуцирумаб блокирует VEGF  — белок, который вырабатывается раковыми клетками и стимулирует рост новых сосудов, снабжающих опухоль кислородом и питательными веществами.

Таргетные препараты применяют самостоятельно или в сочетании с химиопрепаратами. Они эффективны, когда раковые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими особенностями, когда в них повышена активность соответствующего «вещества-мишени».

Иммунотерапия

Иммунитет человека устроен очень сложно. В нем есть множество звеньев и всевозможных механизмов регуляции. Например, для того чтобы сдерживать себя от атаки на собственные здоровые ткани, иммунная система использует особые вещества — контрольные точки . Иногда их используют злокачественные опухоли, чтобы защититься от иммунной атаки. С этим помогают бороться современные лекарства, которые относятся к классу иммунопрепаратов и называются .

Можно ли излечиться от рака желудка 4 стадии

«Фотобанк Depositphotos»

Что разрешено есть при раке желудка:

• нежирные сорта рыбы, преимущественно белой (готовить, очищая от кожицы);
• диетические сорта птицы, белое мясо, мясо кролика;
• крупы: овсянка, гречка, рис, ячмень;
• куриные и перепелиные яйца;
• молочная и кисломолочная продукция с низким содержанием жира: творожки, йогурты, кефир, сыворотки;
• овощи: морковь, картофель, кабачки, баклажаны, фасоль, все сорта капусты, свекла, болгарский перец;
• фрукты: бананы, виноград, яблоки, цитрусовые в умеренных количествах;
• зелень;
• выпечка (лучше всего, “вчерашняя” продукция).

Продукты при ранней стадии рака, когда опухоль мала, подбирают так, чтобы пищеварительный тракт пациента выполнял основные функции:

• переваривание пищи;
• очищение печени;
• своевременное опорожнение кишечника.

2 стадия злокачественной опухоли характеризуется отсутствием метастаз или их наличием в регионарных лимфоузлах. Пациент может войти в состояние ремиссии. Ему необходимо достаточное количество сил. Это и обеспечит правильное питание и диетический стол.

Диета после хирургической операции по удалению опухоли направлена на профилактику запоров. Запорами пациенты страдают после применения общего наркоза, т.к. он угнетает перистальтику кишечника. Что можно предпринять:

• временно исключить крепящие продукты (белый рис, хлеб, бананы);
• добавить в рацион продукты с клетчаткой;
• съедать не менее 200 – 300 г свежих овощей.

Уменьшение желудка на ⅔ после проведенной резекции вынуждает корректировать объем порции. Пациент не может съесть большую порцию. Необходимо следить, чтобы малый объем пищи содержал достаточное количество белка. Отказываться от животных продуктов нельзя.

В какое время принимать пищу – стоит придерживаться определенного режима и садиться за стол не менее 4 – 6 раз в день. Нельзя допускать сильного чувства голода. Если больному досаждает изжога, порции уменьшают еще больше. Кушать следует в положении сидя. Не нужно торопиться прилечь, это способствует забрасыванию пищи в пищевод.

Как влияет рак желудка 4 стадии на питание и пищеварительный тракт

Рак желудка – это злокачественное новообразование желудка. (УД-А) Название протокола : Рак желудка Код протокола: Код (ы) МКБ-10: C 16 Злокачественное новообразование желудка. Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ аланинтрансаминаза АСТ аспартаттрансаминаза АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время ВИЧ вирус иммунодефицита человека ГР грей ИФА иммуноферментный анализ ЗНО злокачественное новообразование КТ компьютерная томография ИГХ иммуногистохимия; КТ компьютерная томография МНО международное нормализованное отношение МРТ магнитно-резонансная томография ОАК общий анализ крови ОАМ общий анализ мочи ОБП органы брюшной полости ПТИ протромбиновый индекс ПЦР полимеразная цепная реакция ПЭТ позитронно-эмиссионная томография СОЭ скорость оседания эритроцитов УЗИ ультразвуковое исследование ФЭГДС

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 г. Категория пациентов: взрослые. Пользователи протокола: онкологи (онкохирурги, химиотерапевты, радиологи), общие хирурги, гастроэнтерологи, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной помощи, патологоанатомы, морфологи, диетологи.Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Какие виды рентгенологического исследования используются для диагностики рака желудка 4 стадии

Ранняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).

С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).

На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.

При прорастании опухли в кровеносные сосуды могут возникать желудочные кровотечения . Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости. Присутствие каких либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для диагностирования рака желудка, таким образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения. Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании данных исследования биоптата.

Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.